baby-merries.ru

Перитонеальная киста малого таза лечение

Чем грозит кистозное образование малого таза у женщин

    6 минут на чтение

Пространство малого таза ограничено костьми. В его полости содержатся матка, придатки, яичники, мочевой пузырь, кишечник. На любом из этих органов может сформироваться киста. Обнаруживают такие опухоли чаще всего во время проведения ультразвукового исследования. При этом само новообразование может ничем себя не выдавать и долгое время существовать бессимптомно.

Содержание

Что представляет собой киста малого таза

Кисту малого таза называют серозоцеле. Она представляет собой скопление жидкости, ограниченное стенками из тканей брюшины или спаек.

Форма кисты малого таза может быть овальной, круглой, либо неправильной. Размеры новообразования могут различаться, варьируясь в пределах от нескольких миллиметров до 30 см в диаметре.

Чаще всего кистозное образование малого таза у женщин диагностируется в области яичников. Опухоль развивается из нераковых клеток, имеет связь с брюшиной, которая выстилает внутренние органы и стенки малого таза.

Существует несколько разновидностей кист малого таза:

  1. Кисты могут быть единичными и множественными. Как правило, чем больше опухолей, тем меньше их размеры.
  2. Кисты могут быть поверхностными и погружными. В первом случае они располагаются на наружной стенке органов малого таза или на стенке брюшины, а во втором случае они врастают в строму яичника, матки или кишечника.

В зависимости от вида новообразования будет различаться прогноз на выздоровление. Наиболее благоприятен он для пациенток с единичной поверхностной кистой небольшого размера.

Причины возникновения

Факторы риска, которые приводят к возникновению опухолей малого таза, существует множество. Установлено, что чаще всего подобные новообразования диагностируются у пожилых пациенток, после вступления в климактерический период. Хотя нельзя исключать, что кистозное образование малого таза у женщины будет обнаружено в репродуктивном и даже в подростковом возрасте.

Воспаление органов малого таза

Спровоцировать появление опухоли могут такие заболевания, как: эндометрит, оофорит, сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит. Факторы риска, которые способны привести к развитию этих патологий

  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • частые аборты;
  • диагностические выскабливания;
  • перенесенные половые инфекции.

Любой длительный воспалительный процесс в малом тазу приведет к тому, что на брюшине появится фибриновый налет. Он склеивает ткани, расположенные в непосредственной близости друг от друга, что приводит к запуску спаечного процесса. Именно в таких пространствах чаще всего начинают образовываться кисты.

Хирургическое вмешательство

Если женщина хотя бы раз в жизни перенесла операцию на органах малого таза, то можно считать, что она находится в группе риска по формированию кисты. В этом плане опасность представляет кесарево сечение, удаление маточных труб, матки, аппендицита, операции на кишечнике и пр. Механизм формирования опухоли основывается на запуске спаечных процессов.

Эндометриоз

При эндометриозе жидкость, которую продуцируют яичники во время овуляции, всасывается с определенными нарушениями. В результате она постепенно скапливается в перитонеальной области, что становится предпосылкой для формирования кистозного новообразования. Чаще всего такие опухоли локализуются именно на яичниках, они окружены оболочкой из клеток эндометрия и заполнены менструальной кровью.

Симптомы кисты малого таза

Заподозрить кисту малого таза, ориентируясь только на ее симптомы, довольно проблематично. Более того, примерно у 10% женщин заболевание имеет скрытое течение. Поэтому обнаружить кистозную полость удается случайно, в ходе прохождения диспансерного обследования или при диагностике других гинекологических заболеваний.

В зависимости от степени выраженности спаечного процесса, либо активности яичников, будет отличаться скорость роста кисты. Если соединительные тяжи в малом тазу грубые, либо киста развивается на фоне эндометриоза, то увеличиваться в размерах она будет быстро.

При этом женщина жалуется на боли в животе тянущего и ноющего характера. Они могут отдавать в поясницу, в крестец. Во время менструации и полового акта боли имеют тенденцию к усилению.

Серозоцеле

Серозоцеле – это скопление серозной жидкости в полостях. Серозоцеле в широком смысле слова может быть в любом отделе брюшной или другой полости. В настоящее время под термином серозоцеле чаще понимают жидкостное доброкачественное образование в области малого таза. Возникновение такого перитониального кистозного новообразования может быть связано с перенесенным оперативным лечением, острым воспалением придатков матки, пельвилперитонитом, эндометриозом. Серозоцеле имеет округлую или овальную форму. Его диаметр обычно составляет от 1 до 25 см. Консистенцию, тургор новообразования можно определить во время диагностических и лечебных вмешательств. Чаще консистенция тугоэластичная. Серозоцеле может быть многокамерным или однокамерным, то есть иметь одну или несколько полостей. Стенки образования представлены спайками.Полость серозоцеле заполнена желтоватой опалесцирующей жидкостью. Объем жидкости может достигать 500-100 мл.

Симптомы серозоцеле

Серозоцеле относится к числу сложно диагностируемых новообразований малого таза. Симптомы серозоцеле малоспецифичны. По жалобам отличить серозоцеле, опухоли яичников и кисты яичников практически невозможно. Это образование может существовать почти бессимптомно, а может приводить к развитию синдрома хронической тазовой боли. Больную могут беспокоить боли в области спины, поясницы, внизу живота, которые беспокоят ежедневно, усиливаются после переохлаждения, физической работы, стрессов. Часто наблюдаются явления дисменореи – болезненные менструации, сопровождающиеся снижением трудоспособности. Также могут быть боли во время полового акта при глубоком введении мужского полового члена во влагалище. Интенсивность боли может быть такой сильной, что многие пациентки вынуждены отказываться от интимных отношений. В целом, постоянные болевые ощущения приводят к истощению нервной системы, снижению иммунитета, трудоспособности. Для того чтобы уточнить диагноз, назначаются инструментальные методы обследования. Ультразвуковое исследование малого таза при серозоцеле достаточно информативно. Характерно отсутствие четкой капсулы, неравномерные контуры кистозной структуры при визуализации с помощью ультразвука. При повторном ультразвуковом исследовании может быть значительное изменение формы образования, что тоже является симптомом серозоцеле. Если диагноз вызывает затруднение, иногда приходится проводить диагностическое вмешательство – лапароскопию, то есть осмотр полости малого таза с помощью введенного через проколы специального лапароскопического оборудования. Технические трудности могут быть связаны с наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Читать еще:  Киста на бартолиновой железе

Лечение серозоцеле

Если симптомы серозоцеле отсутствуют, больную не беспокоят боли в области малого таза, то лечение не требуется. В этом случае необходимо регулярное наблюдение у гинеколога. Обычно один раз в полгода повторяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Если имеется выраженное увеличение объема серозоцеле или синдром хронической тазовой боли, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Минимальным оперативным вмешательством является пункционная биопсия серозоцеле. Под контролем ультразвука врач вводит иглу в полость образования и удаляет содержащуюся там жидкость. Тем самым мгновенно уменьшается сдавление окружающих тканей, а значит, исчезает болевой синдром. Пункции надо повторять при повторном скоплении жидкости. Содержимое серозоцеле исследуют в лаборатории. С помощью иммуноферментного анализа и бактериологических посевов определяют как бактериальную флору с определением чувствительности к антибиотикам, так и вирусную, грибковое поражение, хроническую урогенитальную инфекцию и антитела к микобактерии туберкулеза. При выявлении возбудителя назначается специфическое лечение. Остальным женщинам после пункции серозоцеле показана противовоспалительная терапия. Возможны более обширные хирургические вмешательства по показаниям, создающие постоянный дренаж области серозоцеле или убирающие спайки малого таза. Консервативное лечение серозоцеле может быть назначено гинекологом как альтернатива оперативному методу. Терапия строится на использовании противовоспалительных, противоспаечных препаратов и физиолечении. Для противовоспалительного эффекта назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекций, свечей или таблеток. Для консервативной терапии спаечного процесса в малом тазу используют ферментные средства – гиалуронидазу и другие. Из физиотерапии обычно выбирают электростимуляцию, магнитотерапию и фонофорез.

Лечение серозоцеле народными средствами

Иногда больные прибегают к методам нетрадиционной медицины. Лечение серозоцеле народными средствами обычно малоэффективно. Можно сочетать назначения лечащего врача и альтернативные методы лечения. Так широко применяется лечение отваром корня бадана в течение четырех недель. Отвар готовится из 50-100 г растительного сырья, настаивается, а затем используется для спринцевания и внутрь. Возможно применение настойки марииного корня до еды внутрь три раза в день в течение месяца. Еще одно лекарственное растение для лечения серозоцеле – трава моринда лимононосная. Ее можно использовать как в виде настоек, так и в виде порошка внутрь. Лечение серозоцеле народными средствами включает в себя и гирудотерапию, то есть применение медицинских пиявок. Процедуры гирудотерапии назначаются повторными курсами несколько раз в год.

Серозоцеле и беременность

Сочетание серозоцеле и беременности потребует особенно внимательного отношения акушера-гинеколога. Серозоцеле больших размеров может приводить к сдавлению органов малого таза, нарушать кровоснабжение яичников, матки, труб. Иногда это образование может становиться причиной бесплодия. В таком случае проводится хирургическое лечение. Если беременность уже наступила, то серозоцеле крупных размеров может вызывать выраженный болевой синдром и, иногда, сдавление беременной матки, привести к осложнениям во время беременности. В этом случае возможно проведение пункционной биопсии образования с целью уменьшения его объема. Впервые выявленное во время беременности серозоцеле может быть пропунктировано еще и с диагностической целью (в том числе для исключения инфекционного процесса в малом тазу). Небольшие серозоцеле не являются противопоказанием к беременности и проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения и имплантации эмбрионов.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Серозоцеле

Серозоцеле (или перитонеальная киста) в широком смысле представляет собой заболевание, характерной особенностью которого является скопление прозрачной белковой жидкости, секретируемой серозными оболочками, в какой-либо из внутренних полостей организма (например, в брюшной). А вот современная медицина в подавляющем большинстве случаев термином «серозоцеле» обозначает жидкостное новообразование доброкачественного типа, развивающееся в области органов малого таза.

Серозоцеле относится к категории перитонеальных кистозных образований, которые сложно диагностировать, что обусловлено в первую очередь трудностями его клинической дифференциации от опухолей яичников и иных опухолевидных новообразований.

Симптомы серозоцеле

Серозоцеле представляет собой образование, имеющее форму яйца или шара, а его диаметр обычно находится в пределах от 1 до 25 сантиметров. В зависимости от того, каким количеством полостей образована киста подобного типа, серозоцеле может быть однокамерным или многокамерным. При этом его стенки полностью формируются из спаек. Объем полости обычно составляет примерно 500 мл, а заполняющая ее жидкость имеет желтоватый с присутствием перламутра оттенок. Как правило, консистенция и уровень осмотического давления в тканях (тургор) определяются во время вмешательства, проводимого с диагностической или лечебной целью. Чаще всего у пациентов отмечается тугоэластическая консистенция новообразования.

Читать еще:  Киста копчика – причины возникновения, симптомы и лечение

Серозоцеле не принадлежит к категории заболеваний, сопровождающихся ярко выраженными клиническими проявлениями. Жалобы, возникающие у женщины в связи с его развитием, во многом сходны с симптоматикой, которую провоцируют, например, опухоль или киста в яичниках. Довольно часто симптомы серозоцеле практически полностью отсутствуют, но иногда новообразование становится причиной синдрома хронической тазовой боли у пациентки. Он характеризуется:

  • Постоянными болевыми ощущениями в области поясницы, паха и нижних отделов живота, которые усиливаются при переохлаждении, повышении уровня физической и/или психоэмоциональной нагрузки, вынужденном длительном положении тела;
  • Выраженными болями в нижней части живота, возникающими в дни менструального цикла (дисменореей) и снижением на фоне этого явления трудоспособности;
  • Проявлениями глубокой диспареунии, которая выражается в виде болевых ощущений, возникающих при глубоком проникновении во время полового контакта. Боль иногда бывает настолько интенсивной, что женщина вынуждена полностью отказываться от интимной близости со своим партнером.

Постоянные боли являются причиной серьезного психоэмоционального дискомфорта. На этом фоне к прочим симптомам серозоцеле могут присоединиться:

  • Нервное истощение;
  • Расстройство нормальной работы органов и систем;
  • Нарушение личностной и социальной адаптации;
  • Снижение защитных свойств иммунной системы;
  • Снижение трудоспособности.

Причины возникновения серозоцеле

Серозоцеле довольно часто является следствием:

  • Перенесенной ранее хирургической операции;
  • Протекающего в острой форме сальпингоофорита (иначе аднексита) – заболевания, спровоцированного попаданием в маточные трубы, а после и в яичники, патогенных микроорганизмов и характеризующегося воспалением придатков матки, нарушением целостности эпителиального слоя в фаллопиевых трубах, инфильтрацией их стенок и спаиванием их с яичниками в единое воспалительное образование;
  • Местного ограниченного перитонита (пельвиоперитонита), который возникает у женщин в результате занесения инфекции в брюшину малого таза;
  • Эндометриоза (разрастания внутреннего слоя стенки матки).

Серозоцеле и беременность

Серозоцеле и беременность не являются взаимоисключающими факторами. Однако их сочетание требует от врача, наблюдающего беременность, особой внимательности. Если размеры образования велики, то высок риск сдавления органов, расположенных в области малого таза , нарушения нормального кровотока и, как результат этого, ухудшения кровоснабжения матки и ее придатков, а также развития различного рода осложнений.

В тех случаях, когда беременность наступила одновременно с развитием серозоцеле, а у женщины отмечаются болевой синдром и признаки сдавления матки новообразованием, требуется проведение процедуры пункционной биопсии. Забор биоптата необходим и когда жидкостная перитонеальная киста впервые обнаруживается после наступления беременности. Это является важной предупредительной мерой, позволяющей исключить вероятность развития инфекционных процессов в области органов малого таза.

Лечение серозоцеле

Серозоцеле, при котором у пациентки отсутствует какая-либо симптоматика, как правило, не требует лечения. Достаточно лишь регулярного наблюдения у врача-гинеколога. Помимо этого, один раз в шесть месяцев рекомендуется прохождение процедуры ультразвукового исследования.

Но если заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, еще и отмечается тенденция к увеличению размеров серозоцеле, прибегают к хирургическому вмешательству.

Наименее травматичным для пациентки методом оперативного лечения серозоцеле является пункционная биопсия, проводимая под контролем ультразвука. При этом после откачивания из кистозной полости ее содержимого неприятные симптомы, вызванные сдавлением окружающих тканей, полностью исчезают. Если происходит повторное скопление серозной жидкости, процедуру повторяют. Полученный биоптат исследуют в лабораторных условиях, чтобы выявить возбудителя. Когда же его удается обнаружить, пациентке назначается специфическая терапия.

По показаниям врача для лечения серозоцеле иногда также прибегают к более обширным хирургическим операциям. С их помощью создается постоянный дренаж в районе новообразования или устраняются спайки в области органов малого таза.

В качестве альтернативы оперативному лечению серозоцеле может быть рекомендована и медикаментозная терапия, в основе которой лежит применение:

  • Оральных контрацептивов;
  • Противовоспалительных препаратов в виде инъекций, таблеток или свечей;
  • Ферментных противоспаечных препаратов;
  • Физиотерапии (например, магнитотерапии или фонофореза).

Серозоцеле: лечение народными средствами

Многие женщины прибегают к лечению серозоцеле народными средствами, совмещая его с методами традиционной медицины.

В качестве народных методов чаще всего выбирают:

  • Спринцевание отваром, приготовленным из корня бадьяна (50-100 г) и настоянным в течение четырех недель;
  • Прием внутрь настоя на траве моринда лимононосная или порошка, приготовленного из нее;
  • Гирудотерапию.

Тут уж стоит отметить, что, учитывая специфику заболевания, в большинстве случаев народная медицина в борьбе с серозоцеле оказывается бессильна, а потому не стоит экспериментировать и при появлении первых признаков лучше обратиться к врачу.

Перитонеальная киста малого таза лечение

а) Определение:
• Осумкованная жидкость, ограниченная спайками брюшины, находящаяся обычно возле яичника

1. Общая характеристика перитонеальной инклюзионной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Отграниченное скопление жидкости, обнаруживаемое при эндовагинальном УЗИ возле яичника, с наличием перегородок, придающих сходство с паутиной
• Локализация:
о В первую очередь возникает в полости таза
о Реже в других областях (обычно внутри полости брюшины)
• Размер:
о 1-30 см (большие кисты могут занимать весь объем таза)

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации: УЗИ и МРТ

3. УЗИ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Отграниченное кистозное объемное образование, имеющее характерную структуру в виде «паутины», обусловленную наличием спаек брюшины, расходящихся по направлению от яичника:
о Тонкие перегородки:
– Редко может обнаруживаться кровоток в сосудах перегородок с низким индексом резистентности о Неизмененный яичник находится в центре или в краевой области инклюзионной кисты
о Не определяются солидные узлы в стенке кисты либо в перегородках, наличие которых означает злокачественную опухоль
о Чаще всего в кисте содержится анэхогенная жидкость, однако также могут наблюдаться эхогенные включения, отражающие наличие крови или белка в жидкости
о Обызвествления нетипичны
о Только физиологическая свободная жидкость (неявный асцит)

Читать еще:  После удаления кисты челюсти. Уход после удаления опухоли ротовой полости

4. МРТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Кистозное объемное образование, содержащее серозную жидкость (гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2), имеющее тонкие внутренние перегородки и четко различимую стенку
• Контуры кисты образованы краями других структур малого таза (боковых стенок таза, матки, яичников, петель кишки)
• Чаще всего неизмененный яичник находится в центре кисты

5. КТ при перитонеальной инклюзионной кисте:
• Многокамерное кистозное образование в полости таза, контуры которого образованы органами таза
• Внутри кисты может визуализироваться яичник

(Слева) При трансвагинальном УЗИ, выполненном пациентке с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе по поводу болезни Крона, визуализируется анэхогенная киста с внутренними перегородками, окружающая не измененный яичник – классический внешний вид перитонеальной инкпюзионной кисты.
(Справа) На аксиальной КТ у пациентки после колэктомии с формированием кармана Гартмана Eопределяется осумкованное скопление жидкости с наличием толстой стенки, частично окружающее левый яичник, что является типичным проявлением инклюзионной кисты.

в) Дифференциальная диагностика перитонеальной инклюзионной кисты:

1. Рак яичника:
• Узлы в стенке кисты/перегородках, утолщение перегородок, низкий индекс резистентности сосудов внутри перегородок или наличие солидного образования, асцит, лимфаденопатия – изменения, крайне подозрительные на злокачественную опухоль

2. Киста яичника или фолликул:
• Киста внутри яичника с наличием неизмененного стромального компонента, либо фолликулы

3. Параовариальная киста:
• Киста в широкой связке возле яичника
• Не окружает яичник (в отличие от инклюзионной кисты)

4. Гидросальпинкс:
• Кистозное объемное образование вытянутой, продолговатой формы в виде «зубчатого колеса»
• Яичник определяется отдельно от расширенной маточной трубы

5. Лимфоцеле:
• Наличие сведений об иссечении лимфатического узла в анамнезе
• Кисты округлой формы вдоль боковой стенки таза

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще всего инклюзионная киста наблюдается у женщин с оперативным вмешательством на органах таза в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов брюшной полости/таза:
– В первую очередь в результате вмешательств на органах женской репродуктивной системы
– Причины воспалительного характера: эндометриоз, воспалительные заболевания тазовых органов, кишечника
о При активной функции яичников в полости таза образуется некоторое количество жидкости, которая со временем осумковывается вследствие спаечного процесса

(Слева) При эндовагинальном УЗИ в продольной плоскости у женщины с болевым синдромом, продолжающимся в течение двух лет, и оперативным вмешательством (по поводу эндометриоза) в анамнезе, визуализируется скопление жидкости со сложной структурой, с наличием перегородок , окружающей левый яичник, в котором находятся неизмененные фолликулы. На операции были выявлены перитонеальная инклюзионная киста и неизмененный яичник.
(Справа) При трансвагинальном УЗИ визуализируется правый яичник, окруженный скоплением анэхогенной жидкости Нормальный фолликул находится внутри яичника. Это типичный внешний вид перитонеальной инклюзионной кисты.

д) Клинические особенности:

1. Проявления перитонеальной инклюзионной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области таза, увеличение живота
• Другие признаки/симптомы:
о Симптоматика со стороны кишечника или мочевыделительной системы вследствие объемного воздействия кисты
о Инклюзионная киста может стать причиной бесплодия
о В 10% случаев инклюзионная киста является случайной находкой при лучевой диагностике или при операции
о Лабораторные данные: уровень онкомаркера рака яичников (СА-125) является нормальным

2. Демография:
• Возраст:
о 16-45 лет
• Пол:
о В основном страдают женщины репродуктивного возраста
о Реже страдают женщины в постменопаузе и мужчины с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе

3. Течение и прогноз:
• В течение многих лет может быть относительно стабильным
• После менопаузы может уменьшаться/полностью исчезать

4. Лечение перитонеальной инклюзионной кисты:
• Пациентам с бессимптомными кистами не требуется лечение, однако если есть абсолютная уверенность в том, что это действительно киста, а не злокачественная опухоль
• Прием пероральных контрацептивов может способствовать уменьшению кисты за счет снижения количества жидкости в момент овуляции
• Аспирация содержимого кисты может на короткое время уменьшить выраженность симптоматики
о Временное решение, т. к. жидкость накапливается вновь
• Альтернативно: склерозирование кисты под лучевым контролем
• Оперативное вмешательство показано пациентам с наличием симптоматики или в случае, если злокачественная опухоль не может быть достоверно исключена на основании данных методов лучевой диагностики и анализа на онкомаркеры (СА-125):
о Рецидив кисты после операции возникает в 30-50% случаев

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Кистозное новообразование яичника, в т. ч. злокачественное, если имеется утолщение перегородок, солидный компонент или узлы в стенке кисты, асцитическая жидкость в большом количестве

ж) Список использованной литературы:
1. Veldhuis WB et al: Peritoneal inclusion cysts: clinical characteristics and imaging features. Eur Radiol. 23(4): 1167-74, 2013

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2020

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector