baby-merries.ru

Сколько живут с опухолью клацкина

Как предупредить развитие рака желчных протоков

    7 минут на чтение

Опухоль Клацкина (холангиокарцинома) – это раковое заболевание, которое берет свою основу из эпителиальной выстилки желчных протоков, нередко затрагивает внутрипеченочный, околоворотный либо дистальный отделы билиарного дерева. Чаще всего встречается в околоворотной зоне (около 56% от общего числа заболевания). Характерной особенностью считается локализация ракового узла на выходе протоков желчи из печени. Подобное отличие усложняет постановку диагноза и назначение терапевтических мер.

Содержание

Заболеваемость

Опухоль Клацкина – патология опасная, располагается возле печени, но часто поражает внутренние ткани органа. Развивается и растет очень медленно, метастазы появляются на поздних стадиях патологии.

Первые стадии, которые поддаются терапевтическим мерам, протекают бессимптомно, что затрудняет своевременную постановку точного диагноза. Чаще распознается заболевание на запущенных степенях, когда проведение операции становится невозможным. По этой причине имеет высокий показатель смертельных исходов.

Холангиокарцинома не отличается распространенностью. По статистике, составляет 2% от всех раковых заболеваний. Если брать отдельно раковые образования печени и желчевыводящих протоков, то опухоль Клацкина составляет примерно 10%.

Впервые опухоль изучалась в 1965 году врачом Джералдом Клацкиным, который работал в Йельском университете в Америке. Он осуществлял прижизненную и посмертную морфологическую диагностику патологических процессов, исследовал 13 случаев патологии, описывал характерные особенности и отличия.

Чаще заболевание диагностируется у людей от 50 до 70 лет, причем мужчины страдают подобной патологией чаще. Ученые такую особенность объясняют тем, что у мужчин нередко диагностируется склерозирующий холангит — редкая патология печени, заключающаяся в воспалении и закупорке печеночных протоков. Именно это заболевание часто провоцирует развитие опухоли Клацкина.

Отрицательные факторы окружающей среды, регулярное поражающее влияние канцерогенов позволяют все чаще выявлять патологию у молодых людей до 45 лет. За последние годы, как и все другие онкологические заболевания, холангиокарцинома встречается все чаще.

Формируется опухоль из внепеченочного и внепеченочного эпителия. Многие ученые доказывают, что свое начало патология берет из-за мутирования гена супрессора, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток.

По структуре холангиокарцинома в 90% ситуаций представлена аденокарциномой, в оставшихся 10% — плоскоклеточным раковым узлом.

Куда дает метастазы

Распространение метастазов наблюдается в печень, ворота печени, близлежащие лимфатические узлы панкреатодуоденального комплекса, не исключено формирование в брюшной полости. На четвертой стадии метастазирование проходит в желудок, поджелудочную железу, во все отделы кишечника.

Классификация

Классификация опухоли Клацкина основывается на следующие параметры:

  • Вид новообразования.
  • Отличительные черты.
  • Месторасположение опухоли.
  • Возникновение аномальных процессов в печени.
  • Степень метастазирования.

В зависимости от месторасположения определяются несколько типов поражения.

Внутрипеченочный наблюдается у 25% случаев холангиокарциномы. Его начальное формирование происходит в желчных путях непосредственно в печени.

Внепеченочный подразделяется на:

  • Проксимальную форму – опухоль захватывает протоки, которые расположены непосредственно рядом с общим желчным ходом.
  • Дистальную форму – формирование начинают в области протоков, которые протекают через поджелудочную железу.
По теме

Можно ли по УЗИ определить рак печени

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 29 ноября 2019 г.

Чаще всего диагностируется проксимальная внепеченочная форма ракового новообразования. Очень редко патология способна формироваться сразу в нескольких протоках – в подобных случаях говорят о мультифокальном раковом образовании.

Опухоль Клацкина – это злокачественная патология, которая поражает желчевыводящую систему. По особенностям формирования подразделяется на следующие виды:

  • Внутрипотоковый – такая форма имеет хороший прогноз, но встречается редко. Пятилетняя продолжительность жизни после R0-резекций варьирует от 20 до 40%, при невозможности хирургии — не превышает 1 года.
  • Инфильтративный рак – полное закрытие желчных путей происходит позже, метастазы наблюдаются чаще, а возможность осуществления хирургии достаточно мала.
  • Массивный – распространение поражения идет к просвету прохода, представляет собой ограниченное новообразование (полип). Распространение в ткани диффузное.

Согласно системе TNM, выделено четыре стадии патологии:

  1. Первая степень – наиболее легкая. Раковый узел не выходит за пределы слизистого эпителия и мышечной ткани.
  2. Вторая стадия – патология поражает наружные ткани протока.
  3. Третья стадия – наблюдается распространение метастаз в печень, однако расстояние не превышает 2 см.
  4. Четвертая степень – самая последняя, характеризуется глубокими поражениями слоев печени, отдаленные метастазы проникают в желудок, поджелудочную железу, все отделы кишечника.

Метастазирование протекает по лимфатическим сосудам. На начальных стадиях поражаются региональные лимфоузлы и ткани, ворот печени. При прогрессировании заболевания паражаются отдаленные системы, ткани и органы.

Причины

Выделены следующие заболевания, которые способны вызвать опухоль Клацкина:

  • Мочекаменная болезнь мочевого пузыря, желчных протоков.
  • Воспалительные реакции хронического характера.
  • Врожденные аномалии желчевыводящей системы.
  • Гепатит любой формы.
  • Инфекционные патологии.
  • Наличие паразитов в организме.
  • Заболевания кишечника.
  • Наследственная предрасположенность – особенно это касается синдрома Линча, при котором наблюдается рак толстого кишечника и желчного пузыря.

Нередко присутствуют такие причины, как:

  • Вредные условия труда.
  • Регулярный тесный контакт с токсичными веществами.
  • Несоблюдение правильного режима питания, потребление вредной пищи в больших количествах.

Опухоль Клацкина

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Рак желчных протоков, который образуется на выходе из печени, имеет и другое название в онкологии – опухоль Клацкина. Подобное новообразование формируется в области верхних отделов желчных протоков в участке их разделения между правой и левой долями печени.

Читать еще:  Опухоль распространилась в подслизистую

Протоки также делятся на правый и левый. Опухоль Клацкина может локализоваться только в одном из протоков или же сразу в обеих. Поскольку место расположения желчных протоков обильно оснащено кровеносными сосудами, при прогрессировании опухоль может прорастать в печеночные и кровеносные сосуды.

Клиническая картина заболевания

Основными клиническими проявлениями опухоли Клацкина являются те же симптомы, которые наблюдаются и при закупорке желчных протоков.

В большинстве случаев при данной разновидности онкологии у больного наблюдается желтушность кожных покровов, которая развивается в том случае, когда билирубин попадает обратно в кровяное русло, а печень не справляется со своей работой. При нарушении работы печени желтушность приобретает не только кожа, но и белки глаз.

Важно понимать, что не только опухоль желчных протоков может провоцировать развитие желтухи. Эта патология может быть обусловлена гепатитом или закупоркой желчных путей конкрементами. При появлении желтушности кожи следует обратиться к специалистам.

Еще одним из клинических проявлений опухоли Клацкина является потемнение мочи и осветление каловых масс. Темный цвет каловым массам придает билирубин, а так как он в большей своей части попадает в кровь, то это приводит к осветлению кала.

Методы диагностики патологии

При подозрении на рак желчевыводящих путей пациенту в большинстве случаев назначают УЗИ органов брюшной полости, МРТ, КТ, пункцию с биопсией. Новейшие диагностические методики позволяют точно оценить параметры опухоли, место ее локализации и объемы требуемой операции.

При выявлении опухоли небольших размеров в большинстве случаев пациенту назначают хирургическое удаление разветления желчных протоков с дальнейшим созданием гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле тощей кишки.

Если опухолью Клацкина затронуты ткани печени, то допустимо удаление некоторых ее сегментов. При выявлении рака 4 степени больному показано чрезопухолевое наружное или внутреннее дренирование на скрытом дренаже. Частичное удаление печени и ее некоторых сосудов позволяет повысить резектабельность онкологического очага до 83%.

Лапаротомия

Паллиативные лапаротомии при раке желчных протоков основаны на внутреннем или наружном выведении скопившейся желчи. Продолжительность жизни пациента, которому проводилось наружное дренирование, увеличивается в среднем на полгода, а при внутреннем – на год.

В современной хирургии широко используются малоинвазивные оперативные вмешательства, которые позволяют эффективно и безопасно устранить скопившуюся желчь. К таким методам относятся:

• Эндоскопическое и чрезкожное печеночное холангиодренирование;

• Установление стентов в желчные протоки;

В качестве радикальной хирургической операции при проксимальном расположении опухоли можно осуществить удаление опухоли в границах здоровых тканей с дальнейшим созданием бигепатоеюноанастомоза на брауновской петле и заглушкой по Шалимову при армировании петли тонкой кишки. В некоторых случаях удаление сегментов печени осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

Эндоваскулярные методы лечения

Эндоваскулярные методики лечения онкологических новообразований, сопровождающихся желтухой, можно использовать только после снижения до приемлемого уровня общего билирубина. Это позволит эффективно пройти химиоинфузию и химиоэмболизацию с продлением жизни больного в 2,5 раза.

Малоинвазивные васкулярные вмешательства

Хирургические операции на сосудах проводятся под контролем специальных аппаратов, некоторым онкобольным внутрь сосуда вставляют катетер, который позволит изменить кровоток или более точно доставит дозу радиохирургического излучения.

Эндоваскулярное лечение с введением катетера внутрь сосуда

Метод эмболизации заключается во введении в сосуд специальных веществ, которые приводят к образованию его закупорки и нарушают кровоток. К таким веществам относят микросферы, жидкие склерозирующие препараты, клееподобные средства, которые затвердевают.

Доставка лекарства – данный метод основан на введении в пораженный кровеносный сосуд катетера, через который в требуемое место попадают лекарства (спазмолитики, противоопухолевые, химиопрепараты, тромболитические и другие). Доставка медицинских приспособлений – временная или постоянная доставка стентов или баллонов. И те, и другие приспособления позволяют изменить просвет сосудов и ток крови в них.

Как проводят эндоваскулярные вмешательства

Проведение эндоваскулярных методик лечения, также как и хирургические операции, требует от специалиста высокого профессионализма и использования необходимых инструментов. Как правило, лечение осуществляется в специализированно оснащенных отделениях и кабинетах. Во время подобной процедуры специалист может применять рентгенологическое оборудование, лекарственные препараты, катетеры и другие инструменты.

Рентгеновское оборудование для проведения ангиографии состоит из процедурного стола больного, перемещаемых трубок и детекторов, монитора для оценки параметров полученных снимков.

Благодаря расположенным рядом мониторам специалист имеет возможность оценивать параметры сосудов в режиме реального времени.

Кроме этого, в кабине располагается оборудование для подачи наркоза, включающее в себя систему для внутривенного вливания и аппараты для осуществления контроля за частотой сердечных сокращений, показателей кровяного давления и содержания кислорода в крови.

Катетер представляет собой длинную пластиковую тонкую трубку, снаружи покрытую гладким материалом. У врача в арсенале есть катетеры различных размеров и диаметра. В большинстве случаев длинный катетер небольшого диаметра вводится в просвет кровеносного сосуда через короткий и толстый катетер.

В чем преимущества катетерной эмболизации?

Благодаря методу эмболизации сосудов удалось добиться высоких успехов в тех ситуациях, которые ранее считались неоперабельными. Подобная методика является менее опасной и травматичной для пациента, в отличие от открытого хирургического вмешательства, и к тому же значительно сокращает реабилитационный период. Катетерная эмболизация может осуществляться под местным обезболиванием, что также является огромным плюсом для пациентов, плохо переносящих общий наркоз.

Читать еще:  Высокозлокачественная опухоль мочевого пузыря

Данная процедура отлично подходит для лечения тех онкологических новообразований, которые ранее считались не операбельными или хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском для жизни пациента.

Закрытие сосудистых анастомозов с применением спиралей позволяет высокоэффективно контролировать клинические проявления заболеваний и увеличивает длительность жизни пациента.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Клинические признаки и лечение опухоли Клацкина

Опухоль Клацкина – новообразование злокачественного типа, развивающееся из эпителиальной ткани желчных ходов. По-другому патология называется холангиокарциномой. Онкозаболевание встречается редко, преимущественно у пациентов пожилого возраста. Каковы симптомы, диагностика и лечение болезни?

Причины развития

Ведущую роль во возникновении опухоли Клацкина играют следующие патологии:

  1. Присутствие камней в желчных протоках и пузыре.
  2. Хроническая форма воспалительного процесса, к примеру, холецистит.
  3. Врожденные дефекты желчевыделительной системы.
  4. Паразитарные патологии.
  5. Заболевания кишечника, например, болезнь Крона, язвенный колит.

Также к факторам риска относятся люди, которые имеют плохую наследственность, подвергаются воздействию вредных веществ и облучения, ведут нездоровый образ жизни.

Клинические признаки

Лечение онкологии проходит успешно только на ранних стадиях. Но своевременное выявление опухоли затрудняет то, что при начальных степенях болезнь никак себя не проявляется. Пока патология не достигает поздней стадии, пациенты даже и не догадываются о ее наличии.

При прогрессировании онкозаболевания Клацкина наблюдаются следующие симптомы:

  • Желтуха, развивающаяся вследствие блокировки желчных протоков.
  • Потемнение мочи.
  • Осветление каловых масс.
  • Ощущение тяжести в правом боку.
  • Резкое похудение.
  • Отвращение к пище.
  • Болезненность в области живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Расстройства стула.
  • Кожные высыпания.
  • Зуд кожи.
  • Общая слабость, вялость.
  • Неприятный привкус во рту.

Наличие указанных признаков должно быть серьезным поводом для обращения к врачу.

Типы и стадии онкологии

Новообразование по международной классификации болезней МКБ-10 стоит под кодами С23-С24. Исходя из того, где располагается опухоль Клацкина, выделяют следующие ее виды:

  • Внутрипеченочный. Образуется в желчных протоках, которые находятся в печени.
  • Внепеченочный. Формируется в протоках, расположенных вблизи к общему желчному ходу, или в зоне протоков, проходящих через поджелудочную железу.

Патологический процесс протекает в несколько стадий:

  1. Первая. Онкологическая опухоль развивается в пределах эпителия органа.
  2. Вторая. Новообразование увеличивается в размере и распространяется на наружный слой желчного протока.
  3. Третья. Очаг поражает небольшие площади самой печень.
  4. Четвертая. Опухоль располагается в глубоких слоях печени. Поражение распространяется на другие органы: кишечник, желудок, поджелудочную железу.

Раковые клетки расходятся по организму по лимфатическим сосудам, оставляя в узлах метастазы.

Диагностика

Опухоль Клацкина трудно поддается обнаружению. Для диагностики заболевания требуется применением ряда лабораторных и инструментальных методов. В первую очередь доктор выслушивает жалобы, осматривает пациента, затем назначается анализ крови и мочи.

Больных с подозрением на развитие злокачественного новообразования направляют на следующие диагностические методы:

  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Рентгенография.

Также в обязательно порядке проводится биопсия. В процессе нее производят забор клеток с очага поражения и отправляют на гистологическое исследование для определения злокачественности и классификации рака.

Лечебные методы

Для борьбы с опухолью Клацкина методы лечения могут быть разными. Несмотря на то, что получить доступа к новообразованию довольно сложно, основным методом избавления от патологии остается хирургическое удаление. Существует несколько типов вмешательства в зависимости от стадии болезни и величины злокачественного очага:

  1. Холедохотомия. Проводится на ранних стадиях онкологии, пока опухоль нет проросла в глубокие слои органа и не затронула соседние органы. Операция предполагает удаление только очага поражения. В качестве дополнения производят стентирование желчных протоков, чтобы сделать отток желчи легче.
  2. Лобэктомия. При таком вмешательстве врач удаляет часть печени, в которой располагается онкологическое новообразование. Со временем орган полностью восстанавливается.
  3. Операция Уиппла. Это наиболее радикальный метод хирургии. Удалению подлежит часть печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и прочих органов, пораженных раком. Также удаляются лимфатические узлы.

Лечение опухоли химиотерапией и облучением проводится совместно с операцией. Обычно эти методики применяют до и после вмешательства либо в случае признания новообразования неоперабельным.

Прогноз

Прогноз при опухоли Клацкина для каждого пациента составляется индивидуально. Исход болезни зависит от множества факторов, поэтому невозможно спрогнозировать течение патологии для всех больных. Успешность терапии новообразования зависит от таких факторов как:

  • Размеры очага поражения.
  • Стадия развития злокачественного новообразования.
  • Степень прорастания опухоли в ткани.
  • Наличие метастазирования.
  • Возраст больного.
  • Общее состояние здоровья.

Благоприятный исход при поражении желчных протоков наблюдается только на начальных этапах его развития. Чем больше запущена патология, тем меньше продолжительность жизни человека.

Профилактика

Для предотвращения опухоли Клацкина врачи рекомендуют людям обратить внимание на свой образ жизни. В нем не должно быть места для курения и алкоголя, вредных продуктов, стрессовых ситуаций. Также нужно заниматься спортом, давать организму полноценно отдыхать.

Во избежание развития рака важно заниматься лечением любых заболеваний печени. Необходимо избавляться и от инфекционных заболеваний любой локализации, так как они сильно ослабляют иммунную систему.

Клацкина опухоль: характеристика, симптомы, лечение, прогноз

Холангиокарцинома, по статистике мирового медицинского сообщества, составляет около 2 % всех разновидностей рака, а также до 10 % от общего количества случаев рака печени и желчевыводящих путей. При этом диагностирование такого вида опухоли очень низкое: всего 1,5-2 %. Опухоль Клацкина названа в честь патоморфолога Джералда Клацкина, врача из Америки. В 1965 году, работая в Йельском университете, он, опираясь на 13 случаев заболевания, описал все особенности данного недуга.

Читать еще:  На ноге у ребнка после крапивы опухоль

Холангиокарцинома, или рак печени и желчных протоков

Опухоль Клацкина – довольно опасная болезнь. Для данного новообразования характерен медленный рост и позднее развитие метастазов. В связи с несвоевременным диагностированием и невозможностью провести удаление хирургическим путем, заболевание имеет высокие показатели летального исхода. Диагноз в большинстве случаев ставится на последних стадиях развития образований, что исключает оперативное вмешательство. Развитию метастазов подвержены непосредственно печень, ворота печени, региональные лимфатические узлы, а также брюшная полость. Рост опухоли происходит из клеток эпителия печени. Недуг формируется в основном после 50 лет, но с каждым годом возраст пациентов уменьшается. Мужчины немного чаще подвержены заболеванию, чем женщины.

Вероятные причины возникновения опухоли

Причины образования холангиокарциномы печени точно неизвестны. Но ученые выяснили факторы, влияние которых увеличивает риск развития новообразования. При наличии в анамнезе первичного склеротизирующего холангита у пациентов в 40 случаях из 100 может сформироваться болезнь Клацкина.

Вредные привычки, влияющие на здоровье печени: курение, алкогольная зависимость, неправильно питание, влекущее за собой ожирение – неоспоримые факторы для прогрессирования заболевания. Наличие холелитиаза повышает вероятность появления опухоли. В группе риска люди, подвергающиеся длительным контактам с токсинами, и вредными веществами. Вирусные инфекции, в основном гепатиты, способствуют развитию раковых образований.

Симптоматика холангиокарциномы

Так как злокачественные опухоли в печени тяжело диагностировать, необходимо прислушиваться к своему организму для раннего выявления болезни Клацкина.

  • главный признак заболевания – механическая желтуха;
  • постоянное ощущение зуда;
  • тянущая боль в верхней правой части живота;
  • утрата аппетита и вследствие этого резкое снижение веса;
  • физическое истощение, характерное для опухолевых образований;
  • повышенная температура при опухоли Клацкина также встречается;
  • изменения в цвете мочи и стула (моча темнеет, а стул светлеет).

Симптомы проявляются неожиданно и прогрессируют. Механическая желтуха встречается в 90 случаях из 100 и является одним из частых признаков такого заболевания, как опухоль Клацкина. Отзывы больных иногда разнятся. Некоторые пациенты отмечают присоединение зуда, боли и резкой потери в весе. Такие проявления обусловлены поздними стадиями злокачественных образований. Но другие не чувствуют практически никаких отклонений в состоянии здоровья или же связывают появившиеся симптомы с другими недугами.

Диагностика опухоли Клацкина

Для установления диагноза проводят ряд клинических исследований, которые с точностью могут сказать о наличии болезни Клацкина. Опухоль отлично видна при скрининге на аппарате УЗИ. Это достаточно экономный, безвредный и легкодоступный метод. При помощи спиральной компьютерной томографии легко обнаружить нарушения в работе желчного пузыря, увидеть поражение печени и лимфатических узлов. Использование МРТ (магнитно-резонансный томограф), с введением контрастной жидкости в печень, позволяет с высокой точностью определить состояние тканей печени и степень сужения желчных протоков при диагнозе опухоль Клацкина. Фото показывает все части печени и желчных протоков.

Довольно часто опухолевые процессы достигают печеночной артерии и воротной вены, подающих кровь в печень. Перед хирургическим вмешательством очень важно определение стадии новообразования, для того чтобы уточнить распространилась ли болезнь на кровеносные сосуды. В некоторых случаях такая диагностика затруднена и тогда вопрос о масштабе резекции решается во время хирургической операции.

Методы лечения новообразований

При отсутствии лечения у пациентов в большинстве случаев отмечается продолжительность жизни в среднем 6 месяцев после определения точного диагноза. На раннем этапе редко выявляют болезнь Клацкина. Опухоль поддается лечению на последних стадиях довольно неэффективно.

Хирургическая операция возможна в нескольких случаях:

  • образование не затронуло кровеносную систему печени; в этом случае возможно удаление участка или всей доли поврежденной печени;
  • образование не коснулось желчного протока одной или обеих долей печени.

Неоперабельным считается заболевание, когда опухоль проникает в кровеносные сосуды печени или в желчегонные протоки обеих её долей.

Паллиативные методы лечения

В неоперабельных случаях или как дополнительная терапия используется паллиативная медицинская помощь.

К таким методам относятся:

  • дренирование желчных путей;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • шунтирование;
  • фотодинамическая терапия;
  • облучение высокосфокусированными УЗ-лучами.

При комбинировании нескольких методов лечения в совокупности с ранней диагностикой продолжительность жизни может быть увеличена от 10 месяцев до 5 лет.

Прогноз после лечения

В связи с тем, что процессы образования опухоли в печени достаточно медленны, продолжительность жизни составляет от полутора до пяти лет. Полное удаление поврежденных участков позволяет увеличить срок жизни при точном и своевременном диагностировании болезни Клацкина.

Причина смерти, как ни странно, не метастазы, а сопутствующие осложнения. К ним относятся:

  • цирроз печени, вызванный неправильным оттоком желчи;
  • инфекции, ведущие к образованию абсцессов;
  • общая атрофия организма и сбой иммунитета;
  • гнойно-воспалительные процессы.

Профилактические меры

Для профилактики опухолевых заболеваний печени и желчных протоков необходимо придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и проводить профилактику заражения паразитами.

В заключение

Современное диагностическое оборудование позволяет обнаружить опухолевые процессы в печени и желчных протоках, а также определить степень сложности хирургического вмешательства. Применение новых методов оперативного разрешения проблемы, трансплантационных и дополнительных терапевтических мер приводит к повышению качества и продолжительности жизни пациентов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector