baby-merries.ru

Удаление опухоли мосто-мозжечкового угла. Мостомозжечковый угол

Опухоль мосто-мозжечкового угла

Регистрация: 25.12.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Добрый день. У моей мамы обнаружили опухоль мосто-мозжескового угла. Ниже ссылки на результаты исследования. Нужно делать операцию. Подскажите пожалуйста где ее лучше делать, какие возможны последствия. Есть вероятность перекоса лица, что можно сделать чтобы избежать этого.
Рассматриваем вариант операции в Екатеринбурге (сами проживаем в Ижевске), что можете сказать насчет проведения операции там. Лучше ли делают в питере или москве. На сколько там будет дороже ( в Екатеринбурге нам озвучили примерную стоимость лечения 150 т.р.)
Заранее большое спасибо.
Файлы:
http://forum.cgm.ru/getfile? >
http://forum.cgm.ru/getfile? >
http://forum.cgm.ru/getfile? >

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

работает только первая ссылка – с описанием исследования. судя по нему альтернативы хирургическому лечению нет. Важно правильно оценить ситуацию и последовательность действий. Возможно, первым этапом будет необходимо установить наружный дренаж или шунтирующую систему в боковой желудочек для уменьшения внутренней гидроцефалии. Показания к этому будут ясны только после обследования больного – МРТ, глазное дно, клинический осмотр.
Попытка тотального удаления опухоли подобной локализации и размеров действительно имеет высокий риск снижения или утраты слуха (если еще не утрачен), нарушения функции лицевого нерва (перекос лица), а также других неврологических проявлений (мозжечковых и стволовых нарушений). Однако отказ от операции, в данной ситуации означает, что подобные нарушения и так возникнут, но обязательно.
По мнению одного из ведущих мировых экспертов в лечении неврином слухового нерва (это наиболее частая опухоль данной локализации) M.Samii из Ганновера, оптимальным вариантом является субтотальное удаление опухоли с последующей радиохирургией ее остатков, в т.ч. на Гамма-ноже

Регистрация: 25.12.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Спасибо за ответ. Залил на ifolder. http://ifolder.ru/4744852
Какова примерная стоимость лечения без тотального удаления с последующим лечением с использованием гамма-ножа(сможем ли мы вообще рассчитывать по деньгам на это или нет). Также посоветуйте где лучше делать операцию. Что скажете про Екатеринбург (городская больница № 40) и Суслова Сергея Анатольевича. Может посоветуете какую то другую клинику.

У мамы плохо слышит левое ухо, часто кружится голова, шаткая походка, боязнь высоты лесенок и т.п. То что надо делать операцию мы поняли, Мучает вопрос где. роем инет, но совсем непонятно как вообще выбирать клинику куда обращаться, по каким критериям. В ижевске делать не хотим т.к. тут почти у всех( даже скорее у всех) прооперированных пациентов перкос лица после операции.

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Снимки низкого качества, но тем не менее можно предположить, что, вероятнее всего, речь идет о менингиоме в области мосто-мозжечкового угла. Опухоли эти в большинстве случаев доброкачественные. Однако патологическое воздействие в данной ситуации обусловлено давлением на прилежащие мозговые структуры (ствол мозга, мозжечок). Хирургическое лечение должно способствовать уменьшению объема опухоли и, соответственно, уменьшению сдавления указанных структур.
Операция сложная. Стоимость ее в НИИ нейрохирургии составляет порядка 120-150 тысяч. Важным условием благоприятного результата является наличие в лечебном учреждении хорошо оснащенной нейрореанимации. В НИИ Бурденко есть все условия и специалисты. К тому же вы можете постараться получить квоту на лечение в институте в вашем Департаменте здравоохранения. Радиохирургия на Гамма-ноже – 230 тысяч. Квот пока нет.
Что касается ГБ № 40 – насколько я представляю, они неплохо оснащены. Подробностей не знаю. С Сусловым С.А. лично не знаком, но по телефону как-то общались. Впечатление благоприятное. Мне он показался совершенно адекватным и трезвомыслящим человеком

Регистрация: 25.12.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

15.01.08 была проведена операция. Опухоль была удалена субтотально, т.к. как сказал врач там были очень сильно переплетены нервы ( лицевой, слуховой и зрительный вроде бы) и пришлось бы их разрезать. Поэтому удалили только часть.

16.01.08 сразу после операции проведена компьютерная томография:
На серии КТ головного мозга в аксиальной плоскости с шагом 10 мм определяется состояние после ДТ ЗЧЯ слева и удаления крупной менингиомы ММУ. В области ножки мозга определяется небольшой фрагмент неудаленной опухоли размером 3х2 ммм повышенной плотности. данных на гематому нет. В лобной области субдурально и в ликворных системах определяется воздух. Желудочковая система без дислокации, не расширена. Конвекситальные ликворные щели не дифферинцируются.
Заключение: Состояние после удаления менингиомы ММУ слева. Пневмоцефалия.

22.01.07 была сделана МРТ:
Определяются послеоперационные изменения в левом ММУ, резидуальная часть менингиомы размером 14х10х14мм, прилегающей к ножке мозга и медиобазальному отделу левой височной доли. Желудочковая система легко расширена, не смещена, ассиметрична. Дно 3-го желудочка легко выбухает вниз.
Заключение: Состояние после субтотального удаления менингиомы ММУ слева. Данных за гематому не получено. Внутренняя открытая гидроцефалия 1 степени.
Снимки выложить не могу, т.к. не знаю где и как их отсканировать.

Операцию делали в Екатеринбурге. После операции сзади остался след в виде полосы шириной 1 см, как от удавки и там не растут волосы (с этим что то можно сделать?). Это конечно ерунда и не главная проблема.
В целом после операции маму стало больше шатать, говорит хожу как пьяная.
1. Начинает неметь область левой щеки, челюсти, подбородка в левой части, как будто поставлен обезбаливающий укол, также левая часть головы в некоторых местах не чувствуется, тоже онемение но уже не периодически а уже почти всегда. Из-за чего это происходит и что можно с этим сделать, временно это или нет? Какое лечение необходимо предпринимать, можно ли делать массаж этих частей.
2. Менингиома удалена не полностью, какое профилактическое лечение необходимо , чтобы предотвратить рост опухоли, и вообще что делать сейчас. Ждать, наблюдать, а потом если будет расти то гамма-нож? До какой степени ждать и как часто делать томографию?
3. Сейчас пьет таблетки билобил(выписывали также танакан на выбор, но эти дешевле и действие одинаковое сказали). А также невропатолог выписал финлепсин от онемения (но результатов нет, а также большая сонливость от них).

Читать еще:  Изотерика раковая опухоль в ноге

Да и что такое гидроцефалия и пневмоцефалия. Заранее спасибо за ответы, у нас в больницах мама наблюдается у невропатолога, но я как то опасаюсь, и думаю что надо сейчас проводить какой то курс реабилитации, принимать какие то препараты( от онемения и головокружения, пока не поздно). Поэтому спрашиваю у вас, надеюсь на поддержку.

Регистрация: 25.12.2007 Сообщений: 0 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Мостомозжечковый угол: описание, возможные заболевания, диагностика, лечение

Головной мозг человека имеет сложное строение. Мостомозжечковый угол расположен на стыке трех участков: варолиевого моста, продолговатого мозга и мозжечка. Нередко именно здесь появляются опухолевые наросты, которые оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды, движение ликвора и нервные окончания. Это происходит из-за сдавливания указанных элементов. В результате кровоток не снабжает головной мозг кислородом в достаточной степени. Спинномозговая жидкость не имеет возможность уйти, накапливается, усугубляя ситуацию.

Заболевания мостомозжечкового угла

Поражение участка головного мозга происходит под действием новообразований. Опухоль мостомозжечкового угла не является таким из них, которое занимает определенное положение. В указанном случае повреждение происходит в какой-либо структуре, расположенной в месте проявления патологии. Заболевание классифицируется по типам, которые подвергаются различным терапевтическим мероприятиям.

Типы опухолей мостомозжечкового угла

Медицинская статистика отмечает важный факт. Он состоит в том, что в десяти процентах из ста образования в головном мозге находятся в месте, называемом мостомозжечковый угол.

Типы опухолей, связанных с поражением участка:

  • невринома преддверно-улиткового нерва;
  • менингиома;
  • холестеатома.

Первое заболевание составляет 95 процентов из всех образований мостомозжечкового угла. Обнаруживаемая опухоль носит доброкачественный характер и не становится источником поражения других органов. В зоне риска находятся пациенты трудоспособного возраста. Часто невриному обнаруживают у женщин. На сегодня врачи предпочитают удалять опухоль оперативным путем, выполняя при этом односторонне удаление или билатеральное.

Часто доктора ставят диагноз “синдром мостомозжечкового угла”. Следует отметить, что он является следствием другого заболевания под названием невринома.

Симптомы

Не всегда получается вовремя обнаружить опухоль в головном мозге, поскольку для проведения полноценного обследования нет достаточно веских оснований. Клиническая картина проявляется слабо, нет резких скачков, связанных с ухудшением самочувствия. Больной длительное время не обращает внимания на появившийся шум в ухе. Это явление носит название кохлеовестибулярный синдром.

Постепенно симптоматика заболевания становится более интенсивной. Как правило, проявляется она появлением глухоты, лицевой нерв обездвижен. Только после этого проводится полноценное обследование, и пациент сразу отправляется на операционный стол по удалению опухоли.

Отмечается, что указанная стадия становится первым звоночком о развивающемся заболевании, которое требует к себе внимания.

Клиническая картина признаков болезни

Проявления патологии следующие:

  1. Боль в голове.
  2. Нарушается рефлекс, отвечающий за смыкание верхнего и нижнего века, если попытаться дотронуться салфеткой к роговице или конъюнктиве. Это значит, что пациенту требуется полное и глубокое обследование.
  3. Явления, присутствующие в мозжечке. Они также имеют несколько разновидностей, среди которых общая мозжечковая атаксия, односторонняя гемиатаксия. У больного происходят нарушения в походке, тонус мышечного аппарата снижается. Поступают жалобы на головокружение.
  4. Отказывают руки и ноги, наступает паралич.

Когда у пациента диагностируется поражение мостомозжечкового угла, то здесь к указанной симптоматике добавляется следующие признаки болезни:

  1. При невриноме нарушения будут ощущаться только в одном ухе.
  2. Поражение в слуховом участке в первые периоды болезни проявляется шумом или свистом во внутреннем ухе.
  3. Постепенно состояние органа становится хуже, наступает глухота. Единственный звук, который еще может слышать пациент – это только высокие тона.

Положение невриномы в головном мозгу указывает на будущий источник негативного влияния. Это значит, что при поражении правой стороны мостомозжечкового угла будут страдать органы, расположенные, соответственно, аналогично для левого полушария.

Дополнительные симптомы

Также болезнь может проявляться так:

  1. В затылочной части головы пациенты ощущают болевой синдром, локализующийся там, где находится опухоль.
  2. Лицевой нерв не чувствителен к внешним раздражителям.
  3. При повреждении слухового канала у больного появляется обильное слюноотделение. Пациент не чувствует запахи, также пропадает обоняние.

Увеличение новообразования приводит к тому, что нервы мостомозжечкового угла защемляются и тогда развиваются дополнительные клинические признаки:

  • голос становится тише или пропадает;
  • при разговоре тембр может меняться;
  • функция глотания нарушена.

Когда происходит сжимание мозжечка опухолью, то появляются следующие симптомы:

  • руки и ноги ослаблены и двигаются с трудом;
  • создается впечатление, что пациент в замедленном кино, так он движется;
  • кончики рук начинают дрожать;
  • при попытке что-то достать больной промахивается;
  • глазные яблоки двигаются самопроизвольно.

Проведение диагностики

Обследование помогает выявить источник недомогания и назначить адекватное лечение. Также диагностика призвана исключить другие заболевания с похожими симптомами, как у поражения мозжечкового угла.

Диагностирование происходит с применением медицинского оборудования:

  • компьютерная томография;
  • рентген;
  • магнитнорезонасная томография;
  • ангиография.

Лечение

Успешность проведения терапевтических мероприятий зависит от периода обнаружения болезни. Соответственно, чем раньше было выявлено поражение мостомозжечкового угла, тем больше шансов на восстановление нормального самочувствия пациента и работоспособности поврежденных органов.

На сегодня существует два вида лечения:

  1. Консервативное. Применяется, если опухолевое образование имеет небольшую скорость роста.
  2. Хирургическое. Оперативное вмешательство используют, если образование стремительно увеличивается в размере. Дополнительными средствами являются химио- и лучевая терапия.

При этом хирургию используют в крайнем случае, когда другие способы не дали результатов. Это связано с тем, что в месте мостомозжечкового угла расположено много важных участков, повреждение которых приведет к инвалидности пациента или его смерти.

Лечение опухоли мосто-мозжечкового угла

Мосто-мозжечковый угол является своеобразным углублением, которое находится между мозжечком, варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Новообразования этой области приводят к нарушению оттока ликвора, сдавлению сосудов и нервных структур. При симптомах поражения мосто-мозжечкового угла необходимо сразу обращаться к нейрохирургу. Заболевание лечат только оперативным путем. Другие методики неэффективны.

Наиболее распространенной опухолью мосто-мозжечкового угла является невринома преддверно-улиткового нерва. Она имеет доброкачественный характер, встречается чаще среди женщин.

Симптомы и диагностика опухоли мосто-мозжечкового угла

Клиника опухоли мосто-мозжечкового угла зависит от типа новообразования, его размера, точного места локализации. Медленный рост вызывает определенные затруднения в диагностике. Распространенными симптомами опухоли мосто-мозжечкового угла являются нарушения слуха, сочетающиеся с парезом лицевого нерва.

Читать еще:  Стадии рака: сколько осталось жить при разных видах опухолей – новости здоровья

Для заболевания характерна внутричерепная гипертензия. Некоторые пациенты в течение многих месяцев слышат посторонние шумы, но принимают их за индивидуальную особенность организма. К специалистам чаще всего обращаются при явных симптомах повышения внутричерепного давления, когда появляются интенсивные головные боли.

При развитии невриномы страдает лицевой нерв. Это проявляется нарушением функциональности мышц и парезом. Изменения со стороны тройничного нерва также характерны для этой локализации опухоли. В разгар заболевания появляются двигательные нарушения, атрофия жевательных мышц в сочетании с отклонением нижней челюсти в пораженную сторону во время открывания рта.

Невриномы могут иметь медиальный и латеральный рост. Латеральные опухоли рано приводят к нарушениям слуха и снижению функциональности вкусовых рецепторов на пораженной стороне. Повышение внутричерепного давления появляется достаточно поздно. Новообразования с медиальным ростом рано дают признаки повышения внутричерепного давления, что позволяет быстрее поставить точный диагноз, так как пациенты вовремя обращаются за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностика опухоли мосто-мозжечкового угла включает проведения магнитно-резонансной томографии. Это исследование позволяет изучить особенности строения опухоли и определить ее точное место расположения. Также специалисты используют компьютерную томографию. Дополнительно неврологи и нейрохирурги назначают проверку глазного дна и проведение других офтальмологических исследований.

Лечение оперативным путем

Лечение опухоли мосто-мозжечкового угла преимущественно оперативное. Хирургическое вмешательство проводят после полного неврологического обследования. Оперативное лечение мосто-мозжечкового угла включает проведение хирургических операций с использованием современного эндоскопического оборудования. Качественная нейровизуализация позволяет подобрать подходящую врачебную тактику и определить доступ для наилучшего удаления новообразования.

Нейрохирург использует преимущественно эндотрахеальный наркоз и современные ингаляционные анестетики. Пациент находится в сидячем положении. Удаленные ткани опухоли можно подвергать дополнительным исследованиям, чтобы делать полноценный прогноз на будущее.

Очень важно обратиться к нейрохирургу при первых признаках развития заболевания. На начальной стадии роста опухоли используются микрохирургической техники, позволяющие сохранить функциональность нервных структур. В таком случае специалисты применяют транслабиринтовый доступ к новообразованию. Если размеры опухоли не превышают нескольких сантиметров, возможно сохранить пациенту полноценной слух. Выраженная стадия заболевания требует использовать в качестве хирургического доступа заднюю черепную ямку.

Методика оперативного лечения новообразования определяется размерами опухоли, ее местом расположения. Нейрохирург подбирает подходящую тактику, исходя из результатов комплексной диагностики и оценки общего состояния пациента.

Лучевая терапия используется при субтотальном удалении новообразования и относится к вспомогательным методикам. Но их эффективность на сегодня не доказана. Единственно разумным решением является проведение хирургического вмешательства в квалифицированном медицинском учреждении. Большую часть подобных операций в стране проводят в НИИ Бурденко. Здесь есть необходимое техническое оборудование для осуществления эффективного оперативного лечения опухолей головного мозга разной локализации. Специалисты используют все доступные возможности современной нейрохирургии для лечения пациентов и предупреждения опасных для жизни осложнений.

Прогноз жизни

Прогноз жизни при опухоли мосто-мозжечкового угла зависит от состояния здоровья пациента и особенностей роста новообразования. Также важна своевременность проведения качественной диагностики и оперативного лечения. В большинстве случаев удаление опухоли дает положительный результат. Но риск рецидивирования заболевания все-таки сохраняется. Отсутствие качественного лечения приводит к необратимым нарушениям функциональности нервных структур и потери слуха.

77. Опухоль мосто-мозжечкового угла.

Опухоль мосто-мозжечкового угла вызывает нарушение преддверно-улиткового органа, парез лицевого нерва по периферическому типу и поражение тройничного нерва. Клиническая картина зависит от локализации и размеров опухоли. Основные клинические синдромы: – кохлеовестибулярный – синдром компрессии ЧМН, мозжечка и ствола мозга – внутричерепная гипертензия. Кохлеовестибулярный синдром – расстройства слуха и симптомы поражения вестибулярного аппарата. Раздражение слуховой порции VIII нерва – “шум прибоя”, “свист”, который ощущается иногда в течение нескольких лет, задолго до развития симптомов внутричерепной гипертензии. Шум в ухе, как правило, соответствует локализации опухоли. Затем СМ выпадения: частичная глухота на высокие тона, а затем полная потеря слуха и костной проводимости на стороне опухоли. Затем – расстройство вестибулярной системы – системные вестибулярные головокружения и спонтанный нистагм. Раннее исчезновение нормальной возбудимости вестибулярного аппарата на больной стороне в виде отсутствия экспериментального нистагма и реакции отклонения рук при проведении калорической и вращательной проб. Боли в затылочной области, иррадиирующие в шею, преимущественно на стороне опухоли. Синдромы компрессии других ЧМН – лицевой нерв – легкая недостаточность или парез его ветвей на стороне поражения, реже – в спазм лицевой мускулатуры, при локализации опухоли во внутреннем слуховом проходе – потеря вкуса на передних 2/3 языка и нарушение слюноотделения на стороне поражения. – тройничный нерв – ослабление роговичного рефлекса, гипестезия в полости носа на стороне опухоли, изменение кожной чувствительности в виде гипестезии в области первой и второй ветви, отсутствие роговичного рефлекса, атрофия жевательной мускулатуры на стороне опухоли. – отводящий и языкоглоточный нерв -Нарушение функции отводящего нерва: преходящая диплопия и недоведение края радужки до наружной спайки века при отведении соответствующего глаза в сторону опухоли. Парез языкоглоточного нерва характеризуется снижением вкуса или его полным отсутствием в области задней трети языка. – реже встречаются расстройства XI и XII пар ЧМН – при росте в каудальном направлении – парез XI (добавочного) нерва – слабость и атрофия грудиноключично-сосцевидной и верхнего отдела трапециевидной мышцы на соответствующей стороне. Односторонний парез XII (подъязычного) нерва – атрофия мышц соответствующей половины языка и отклонении его кончика в сторону паралича. – поражение блуждающего нерва проявляется односторонним парезом голосовых связок, мягкого неба с нарушением фонации и глотания. Синдром компрессии ствола головного мозга: Слабовыраженные пирамидные симптомы наблюдаются на стороне опухоли, а не контрлатерально, в связи с тем, что противолежащая пирамида височной кости оказывает более сильное давление на проводящие пути, чем сама опухоль. Расстройств чувствительности, как правило, не бывает.

78. Сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, клиника, лечение.

Синдром сдавления мозжечка: на стороне опухоли: гипотония мышц конечностей, замедленность их движений и адиадохокинез, атаксия, промахивание и интенционное дрожание при проведении пальценосовой и коленно-пяточной проб, отклонение в позе Ромберга, чаще в сторону пораженного полушария мозжечка, и спонтанный нистагм, более резко выраженный в сторону опухоли. Синдром внутричерепной гипертензии: головные боли, усиливающиеся утром после пробуждения, рвота, застойные ДЗН (спустя 4 года от начала заболевания). Особенности клинической картины в зависимости от направления роста опухоли. Латеральные невриномы растут во внутренний слуховой проход – раннее выпадение слуха, вестибулярной функции, вкуса на передних 2/3 языка на стороне опухоли. Четкий периферический парез лицевого нерва. ВЧГ и застой на глазном дне развиваются поздно. Диф ДS с опухолями пирамиды височной кости. Медиальные невриномы – раннее повышение ВЧД и раннее появление стволовых СМ. Анамнез в этом случае более короткий. Более выражены дислокационные симптомы на здоровой стороне. На рентгенограмме височной кости деструкция часто не выявляется. Оральный рост – раннее развитие ВЧГ, грубые дислокационные СМ со стороны ствола мозга. Каудальный рост – ранние грубые нарушения функций языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Читать еще:  Покраснение и опухоль в уголке глаза

Синдром сдавления мозжечка: на стороне опухоли: гипотония мышц конечностей, замедленность их движений и адиадохокинез, атаксия, промахивание и интенционное дрожание при проведении пальценосовой и коленно-пяточной проб, отклонение в позе Ромберга, чаще в сторону пораженного полушария мозжечка, и спонтанный нистагм, более резко выраженный в сторону опухоли. Синдром внутричерепной гипертензии: головные боли, усиливающиеся утром после пробуждения, рвота, застойные ДЗН (спустя 4 года от начала заболевания). Особенности клинической картины в зависимости от направления роста опухоли. Латеральные невриномы растут во внутренний слуховой проход – раннее выпадение слуха, вестибулярной функции, вкуса на передних 2/3 языка на стороне опухоли. Четкий периферический парез лицевого нерва. ВЧГ и застой на глазном дне развиваются поздно. Диф ДS с опухолями пирамиды височной кости. Медиальные невриномы – раннее повышение ВЧД и раннее появление стволовых СМ. Анамнез в этом случае более короткий. Более выражены дислокационные симптомы на здоровой стороне. На рентгенограмме височной кости деструкция часто не выявляется. Оральный рост – раннее развитие ВЧГ, грубые дислокационные СМ со стороны ствола мозга. Каудальный рост – ранние грубые нарушения функций языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Применение эндоскопической ассистенции в хирургическом лечении больных с опухолями мосто-мозжечкового угла

Данная работа посвящена проведению описательно-сравнительного анализа серии из 33 оперативных вмешательств по поводу опухолей мосто-мозжечкового угла, проведенных в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 2010 по 2012 год, в ходе которых была применена методика эндоскопической ассистенции. Все пациенты были оперированы посредством ретросигмовидного субокципитального доступа в положении «полусидя». Применение ЭА в хирургии опухолей ММУ позволило увеличить радикальность проводимых вмешательств, снизить риск развития послеоперационных осложнений путем сохранения анатомической целостности черепных нервов и важных сосудистых образований, и обеспечением сохранности костных структур основания задней черепной ямки. Данные преимущества позволили сохранить и улучшить качество жизни пациентов с опухолями ММУ в послеоперационном периоде.

Введение.

Применение эндоскопической техники в хирургии опухолей основания черепа является одной из наиболее современных технологий на сегодняшний день. За последние 10 лет значительно возрос интерес к изучению эффективности применения эндоскопической ассистенции (ЭА) в хирургии опухолей задней черепной ямки и в частности, опухолей мостомозжечкового угла (ММУ). Несмотря на большое количество публикаций по данной теме [1-10], не существует единого мнения насчет пользы эндоскопии в хирургии новообразований данной области. При этом, лишь в незначительной доли публикаций приводится сравнение результатов применения эндоскопии со схожими по нозологическим характеристикам группами больных, где ЭА не применялась. Целью настоящего исследования являлось проведение сравнительно-описательного анализа результатов лечения в НИИ нейрохирургии пациентов с опухолями мосто-мозжечкового угла, подвергшихся оперативному лечению с применением ЭА.

Материалы и методы.

Исследуемая серия включала 33 пациентов (24 женщины, 9 мужчин), оперированных по поводу опухолей ММУ с применением ЭА в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с 2010 по 2012 гг. В нее вошли 23 пациента с вестибулярной шванномой (70%), 4 пациента с менингиомами задней черепной ямки (ЗЧЯ) различной локализации (12%), а также 5 пациентов с эпидермоидной кистой (15%) и 1 пациент с липомой мостомозжечкового угла (3%). Медиана возраста пациентов составила 44 года (возрастной диапазон 15 – 68 лет). Включение пациентов в исследуемую группу осуществлялось проспективно, при условии, что удаление опухолей производилось одной бригадой хирургов (В.Ш; В.П.). Основным критерием исключения из группы служили тяжелые соматические заболевания, наличие которых могло повлиять на исход оперативного вмешательства, вне зависимости от особенностей хирургического вмешательства. Данные о пациентах отражены в таблице 1.
Для анализа эффективности применения эндоскопической ассистенции при удалении опухолей ММУ, была сформирована контрольная группа пациентов, которым также проводилось удаление опухолей ММУ без применения эндоскопии. Данная группа состояла из 25 пациентов с невриномами слухового нерва и 5 пациентов с менинигиомами ЗЧЯ (9 мужчин, 21 женщина, возраст 15-70 лет, медиана – 47,4 лет). Включение пациентов в обе группы производилось рандомизированно, с применением соответствующего программного обеспечения.

Все пациенты контрольной группы были также оперированы в период с 2010 по 2012 гг. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко (Табл.1).
Всем пациентам была выполнена МРТ головного мозга. У пациентов с вестибулярными шванномами и менингиомами, распространявшимися в область внутреннего слухового прохода, была выполнена КТ в «костном» режиме для оценки внутреннего слухового прохода (ВСП) на стороне опухоли и визуализации положения верхней луковицы внутренней яремной вены.
Для проведения эндоскопической ассистенции использовались ригидные эндоскопы 30° и 70° с системой линз Hopkins, диаметром 2.7 мм и длиной 12 см. Для фиксации эндоскопа при проведении эндоскопически-контролируемых манипуляций, в 5 случаях был использован механический фиксатор эндоскопа.

Послеоперационное наблюдение и выполнение контрольной МРТ головного мозга с контрастным усилением выполнялось у пациентов обеих групп через 3, 6, 12 месяцев после операции. Критерием тотальности удаления опухоли являлось отсутствие как интракраниального, так и интраканального компонента (для вестибулярных шванном) опухоли.
Для статистического анализа использовался пакет «STATISTICA for Windows v. 10». Объектом обработки являлись результаты хирургического лечения. Для проведения анализа использовались следующие методы: χ², χ² Пирсона, максимального правдоподобия χ² и др. для таблиц сопряженности. Критерием статистической достоверности получаемых данных нами считалась общепринятая величина p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector