Злокачественную опухоль из нервной ткани

Тесты по хирургии и онкологии. Синдром новообразования

Опухолевые клетки карциномы отличаются от нормальных высоким отношением объема ядра (тёмные области) к объему всей клетки (светлые)

Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром новообразования/Онкология

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Признак, не характерный для злокачественной опухоли
1) прорастание в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы
2) четкие границы опухоли, метастазы не дает
3) развитие кахексии
4) микроскопически — «атипичные» клетки
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
При запущенных злокачественных опухолях показана операция
1) радикальная
2) паллиативная
3) электрокоагуляция
4) экстренная
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль
1) метастазирует в регионарные узлы
2) метастазирует в отдаленные органы
3) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы
4) не метастазирует
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль
1) ограничена капсулой
2) не прорастает в соседние ткани
3) прорастает в соседние ткани
4) раздвигает ткани
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основной метод лечения злокачественных опухолей
1) химиотерапия
2) оперативное лечение
3) гормонотерапия
4) физиотерапия
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при
1) тиреотоксическом зобе
2) диффузном зобе
3) узловом зобе
4) тиреоидите
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль
1) не влияет на общее состояние
2) растет медленно, имеет капсулу
3) растет быстро, разрушая окружающие ткани
4) не рецидивирует
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль
1) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани
2) рецидивирует
3) метастазирует
4) вызывает кахексию
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
При доброкачественной опухоли
1) развивается кахексия
2) развивается анемия
3) развивается интоксикация
4) состояние не изменяется
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Больной считается неоперабельным при
1) предраке
2) I ст. рака
3) IV ст. рака
4) II ст. рака
! 3
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака прямой кишки
1) урчание в животе
2) тошнота, рвота
3) патологические выделения из прямой кишки
4) отсутствие аппетита
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
«Атипичные» клетки характерны для
1) миомы
2) фибромы
3) саркомы
4) ангиомы
! 3
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Обязательное исследование для диагностики рака пищевода
1) ультразвуковое
2) эндоскопическое с биопсией
3) радиоизотопное
4) в зеркалах
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют
1) колоноскопию
2) пальцевое исследование
3) ирригографию
4) ультразвуковое исследование
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с
1) пункционной биопсии
2) дуктографии
3) маммографии
4) пальпации
! 4
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Для выявления «холодных» и «горячих» узлов в щитовидной железе применяют
1) сцинциграфию
2) рентгенографию
3) пальпацию
4) термографию
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака молочной железы
1) боль при пальпации
2) крепитация
3) повышение температуры кожи
4) втянутый сосок
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль из соединительной ткани
1) фиброма
2)киста
3)саркома
4) рак
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль из соединительной ткани
1) фиброма
2)киста
3)остеома
4)рак
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Доброкачественная опухоль из мышечной ткани
1) аденома
2) миома
3) нейросаркома
4) миосаркома
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани
1) саркома
2) рак
3) гемангиома
4) нейросаркома
! 2
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Злокачественную опухоль из нервной ткани
1) аденома
2) саркома
3) нейросаркома
4) миосаркома
! 3
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием
1) ультразвуковым
2) радиоизотопным
3) гистологическим
4) рентгенологическим
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Характерный признак рака пищевода
1) чувство переполнения желудка
2) метеоризм
3) дисфагия
4) диарея
! 3
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Метод, не применяемый для лечения гемангиом
1) полихимиотерапия
2) криогенная терапия
3) хирургическое лечение
4) склерозирующая терапия
! 1
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частая локализация лимфангиом
1) голова
2) конечности
3) подмышечная область
4) живот
! 3

Общая характеристика опухолей нервной ткани

– опухоли головного мозга чаще встречаются у детей, и по частоте занимают второе место после лейкозов;

– опухоли головного мозга встречаются чаще, чем спинного;

– доброкачественные опухоли внутричерепной локализации потенциально злокачественные по течению в замкнутом пространстве, могут привести к смерти;

– злокачественные опухоли головного мозга метастазируют в пределах черепа и по току церебро-спинальной жидкости.

Астроцитома – доброкачественная опухоль из астроцитов, наиболее частая опухоль нейроэктодермального генеза, наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. Диаметр опухоли 5-10 см. Не всегда имеет четкие границы, иногда встречаются кисты. Различают три разновидности опухоли:

Астробластома – злокачественный вариант астроцитомы, встречается редко, выраженный клеточный полиморфизм, быстрый рост, обширные некрозы, метастазы по ликворным путям.

Медуллобластома – опухоль из недефференцированных нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток, которые обладают двойной потенцией дифференциации в сторону невральных и глиальных элементов и представляют собой опухоль, развивающуюся из камбиальных эмбриональных клеток – медуллобластов, чаще встречается у мальчиков.

Читать еще: Косточка на ноге возле большого пальца опухла и болит, что делать и чем лечить

Макроскопически мягкой консистенции, может быть плотной консистенции в случаях преобладания относительно дифференцированных глиальных элементов. Встречаются некрозы и петрификаты. Локализуется по средней линии мозжечка, может прорастать в червь, в ликворные пути, субарахноидальные пространства, вызывая гидроцефалию. Растет быстро.

Микроскопически опухоль состоит из овальных полигональных или вытянутых веретенообразных клеток, образующих палисадообразные ритмичные структуры, что является типичным для медуллобластомы.

Глиобластома– нейроэпителиальная опухоль, злокачественная, встречается после 40 лет, локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга.

Макроскопически имеет пестрый вид из-за некрозов и кровоизлияний, мягкой консистенции, без четких границ.

Микроскопически резко выражен клеточный полиморфизм: клетки различной формы и величины, иногда встречаются гигантские клетки. Очаги некрозов и кровоизлияний.

Менингиома – доброкачественная опухоль, растущая из мягких мозговых оболочек.

Макроскопически имеет вид узла, плотной консистенции, связанного с мозговыми оболочками.

Микроскопически опухоль построена из эндотелиоподобных клеток, образующих гнездные скопления. При отложении солей кальция образуются псаммомные тельца.

Шваннома (неврилеммома) – часто встречающаяся опухоль из оболочек нервов.

Макроскопически в виде плотных узлов, с четкими границами, белесоватого цвета и ткань опухоли связана с нервами.

Микроскопически опухоль построена из веретенообразных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадообразные» структуры – тельца Верокайя.

Нейрофиброма – доброкачественная опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон. Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)- системная болезнь, проявляется ростом множественных фибром в коже, слухового нерва, с пигментными пятнами кожи в виде кофе с молоком. Аутосомно-доминантное проявление страдания.

Опухоли из меланинобразующей ткани

Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктдермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мозговых оболочек, сетчатке и радужной оболочке глаза.

Веснушки – очаговые гиперпигментации кожи под воздействием инсоляций.

Лентиго – пигментные пятна величиной с чечевицу, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.

Меланоцитарный невус – врожденное или приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороками развития и доброкачественной опухолью.

Меланома – злокачественная опухоль их меланинобразующих клеток, составляет 4% опухолей кожи, 1,2% от всех злокачественных опухолей. Локализуется чаще на коже, реже в оболочках глаза и еще реже в мягких мозговых оболочках. Чаще возникает у женщин от 30-50 лет. Большинство меланом возникает вне связи с невусом. Существуют пигментные образования с высокой вероятностью развития меланомы. К ним относятся: 1) пятно Гатчинсона ( Lentigo maligna) – пигментное пятно на коже лица у пожилых людей. Некоторые исследователи считают, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием – меланомой in situ.

2) диспластические невусы встречающиеся при синдроме Кларка (синдром диспластических невусов) – многочисленные невусы диаметром больше 1 см., в закрытых частях тела.

Фазы роста меланомы:

– 1 фаза радиального (горизонтального) роста – растет внутри эпителиального пласта.

– 2 фаза вертикального роста (поздняя стадия) – растет за пределы эпителиального пласта в окружающую ткань, дает лимфогенные и гематогенные метастазы.

Клинико – морфологические варианты меланомы.

1. Злокачественное лентиго – на коже, связь с инсоляцией, длительная фаза радиального роста, иногда возникает из lentigo maligna.

2. Меланома с поверхностным распространением – частый вариант, на конечностях и туловище, пятно без четких границ темно-бурого или розово-бурого цвета. Преобладает радиальная фаза роста, которая может длиться до 10 лет.

3. Нодулярная меланома – начинается с вертикальной фазы роста; на коже любой локализации, плохой прогноз, встречается в раннем возрасте.

4. Акральная лентигинозная меланома – на коже ладоней и подошвы, слизисто-эпидермальные зоны полости рта; чаще возникает у негров.

Ювенильная меланома (доброкачественная меланома, ювенильный невус, веретеноклеточный невус). Доброкачественный вариант меланомы был описан у детей. Во всех случаях прогноз был благоприятным. Встречается у взрослых. Ювенильная меланома на коже часто встречается в виде розовых пятен. Как и пигментные невусы ювенильные меланомы могут быть пролиферирующими и фиброзирующими.

В своем развитии проходят две стадии:

1. эпидермальная – с мультицентрическим ростом,

В первую стадию клетки опухоли полиморфные локализуются в эпидермисе, отделены друг от друга, имеются митозы.

Во вторую стадию опухолевые клетки проникают в дерму; клеточные пролифераты в дерме; при веретеноклеточном варианте обнаруживается очень высокая митотическая активность, меланогенез не выражен.

Дифференцировать необходимо с невоклеточным невусом и злокачественной меланомой.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из предложенных ниже вопросов.

1. Доброкачественная опухоль головного мозга

Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани.

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани.

Лейомиома — опухоль из гладких мышечных волокон.

Рабдомиома — опухоль из поперечно-полосатых мышц.Сочетание опухоли мышечной и соединительной ткани — это фибромиома.

Чаще миомы развиваются в матке.

Ангиома — опухоль, развивающаяся из сосудов. Из кровеносных осудов развиваются гемангиомы, из лимфатических —лимфангиомы. Часто бывают врожденными.

Простая ( капиллярная) гемангиома имеет вид небольших пигментированных пятен красного или сине-красного цвета, несколько выдающихся над поверхностью кожи. При надавливании размеры опухоли уменьшаются. Иногда размеры опухоли могут быть значительными.

Пещеристая ангиома — выглядит как темно-синие узлы или плоские припухлости, имеет губчатое строение с полостями, заполненными кровью.

Ветвистая ангиома — состоит из расширенных извилистыхсосудов, просвечивает через кожу в виде пульсирующей припухлости.Невринома — опухоль из нервной ткани, часто сопровождается сильными болями.

Смешанная опухоль — это новообразование, состоящее из нескольких тканей, имеющих самостоятельный рост. Они возникают при нарушении эмбрионального развития. Смешанные опухоли делятся на две группы:

1) простые смешанные опухоли — образованы из двух зародышевых листков;

2) сложные опухоли — из трех зародышевых листков.Простые смешанные опухоли чаще встречаются в околоушной или других слюнных железах, в молочной железе. Состоят из хрящевой, жировой, слизистой ткани, эпителиальных клеток и железистых образований. Окружены капсулой, не спаяны с рядом расположенными тканями, растут медленно.

Сложные смешанные опухоли делятся на тератоидные и тератомы. Тератоидные опухоли напоминают дермоидные кисты, но состав их более сложен (волосы, зубы, костные пластинки).

Тератомы — это врожденные образования. Чаще располагаются на поверхности, в области черепа и копчиковой области.

Содержат в себе части органов и целые органы.

Злокачественные опухоли. Злокачественные опухоли характеризуются инфильтрирующимростом, то есть они прорастают и разрушают окружающиеткани и органы, бугристой поверхностью. Темпы роста опухолинеравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Смертьнаступает от различных осложнений (кровотечение, тяжелаяинтоксикация). Клетки злокачественной опухоли распространяютсяпо организму с током крови или лимфы, обусловливаяпоявление метастазов. Метастаз по своему строению аналогиченпервичной опухоли. Это помогает иногда обнаружить первичнуюопухоль. Злокачественная опухоль может долгое времямаскироваться симптомами хронических заболеваний, на фонекоторых она развивается, либо симптомы злокачественной опухолипоявляются среди полного здоровья и сразу привлекаютвнимание. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия,теряется аппетит, нарастает слабость, снижается масса телавплоть до кахексии (истощения).Таким образом, злокачественная опухоль оказывает не толькоместное, но и общее воздействие на организм. После лечениязлокачественные опухоли склонны к рецидивированию.

Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани.

Рак — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные элементы. Среди злокачественных опухолей на долю рака приходится около 90 /о.

По локализации различают:

2) рак слизистых оболочек;

3) рак железистых органов.

Плоскоклеточный раккожи развивается быстрее, чем базальноклеточный.Выделяют поверхностную, инфильтрирующую капиллярную формы плоскоклеточного рака кожи. Рак из придатков кожи имеет более агрессивное клиническое течение, чаще метастазирует в лимфатические регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Из слизистых оболочек раковым процессом чаще поражается слизистая оболочка полости рта, особенно языка. Из органов наиболее часто поражается пищевод, желудок, толстая кишка, матка, молочная железа. Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфатическим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от. нескольких месяцев до 2—3 лет. Боли и другие неприятные симптомы на ранних этапах отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику рака.

Злокачественные опухоли мягких тканей.Опухоли мягких тканей называются новообразованиями, развивающимися из неэпителиальных внескелетных тканей человека, за исключением опорных тканей, поддерживающих внутренние органы. По данным ВОЗ, саркомы мягких тканей составляют около 2% от всех злокачественных опухолей человека. Около 70% опухолей мягких тканей локализуются на конечностях, 30% — на туловище, голове, шее. Нижние конечности поражаются в 2 раза чаще, чем верхние.

Обычно опухоль обнаруживает сам пациент или врач, пальпируя ее в пространстве между одной из костей скелета и кожей.

Истинно злокачественными опухолями являются ангиосаркомы, синовиальная саркома, рабдомиосаркома, миосаркома, фибросаркома. Реже первыми симптомами могут стать боли в зоне расположения опухоли или же проводниковые, иррадиирующие боли. Опухоль может быть овальной, округлой, бугристой и малоподвижной, плотноэластической консистенции, часто с участками размягчения, что указывает на распад (некроз) в этой зоне новообразования.

Метастазирование мягкотканных сарком происходит гематогенным и лимфогенным путями. При первом варианте часто поражаются легкие, печень, кости скелета. При втором — регионарные лимфоузлы. Нередко сам больной или врач обнаруживает один или несколько увеличенных узлов на фоне вполне спокойной клинической картины. Саркомы мягких тканей часто рецидивируют.

Злокачественные опухоли костей.Саркомами костей называются

злокачественные новообразования, развивающиеся из

тканей, формирующих скелет человека. Они составляют около

2—4% всех новообразований.

Чаще кости поражаются метастазами рака других локализаций

(молочной железы у женщин, легких, предстательной железы,

Симптомокомплекс клинических проявлений опухоли костей:

боль в пораженном отделе скелета, пальпируемая опухоль

и нарушение функции конечности. В отличие от воспалительных

болей, боли при саркоме кости не уменьшаются в покое и

даже при иммобилизации конечности, чаще они проявляются в

ночное время. Если опухоль можно пропальпировать — это далеко

зашедшая стадия злокачественного процесса.

В месте быстрого роста опухоли может произойти патологический

перелом кости. При появлении опухоли у людей старше

45—50 лет необходимо исключить метастатическую опухоль.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 18 | Нарушение авторских прав

Злокачественную опухоль из нервной ткани

I. Доброкачественные опухоли нервных оболочек. Опухоли нервных оболочек, к которым относят шванномы (неврилеммомы) и нейрофибромы, являются доброкачественными опухолями, происходящими из шванновских клеток нервных оболочек.

а) Шваннома. Шванномы головы и шеи чаще всего представляют собой единичные, медленно растущие опухоли с четкой капсулой, которые происходят из нервных оболочек (черепных нервов, шейного симпатического сплетения, шейного сплетения, плечевого сплетения). В редких случаях возникают множественные шванномы. Около 25-45% внечерепных шванном локализуются на голове и шее. Шванномы являются наиболее распространенными солитарными опухолями шеи, происходящими из нервной ткани. Обычно встречаются у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

б) Нейрофиброма. В отличие от шванном, нейрофибромы лишены капсулы. Нервные волокна переплетены друг с другом, часто включены в толщу опухоли. Множественные нейрофибромы чаще всего встречаются при болезни Реклингхаузена (нейрофиброматозе), которая случается с частотой один случай на 3000 рождений. Проведение дифференциального диагноза между шванномами и нейрофибромами важно как с клинической, так и с прогностической точек зрения.
Шванномы не малигнизируются, в то время как из нейрофибром могут развиваться злокачественные опухоли нервных оболочек.

в) Диагностика опухоли нервной оболочки. Большинство пациентов не предъявляет никаких жалоб, а единственным проявлением болезни является наличие на шее безболезненной припухлости. В некоторых случаях, в зависимости от локализации опухоли, может беспокоить затруднение носового дыхания, снижение слуха, дисфагия, охриплость. Шванномы черепных нервов или симпатического сплетения могут смещать латеральную стенку глотки.

Для уточнения локализации используются КТ и MPT. МРТ более точно, чем КТ, позволяет дифференцировать шванному от схожих образований. В уточнении диагноза помогает микроскопическое исследование тканей опухоли. Для шванномы характерно наличие веретенообразных клеток с удлиненными ядрами, а также участки упорядоченных, компактных клеток (типа Antoni А), перемежающихся с плохо организованными, относительно бесклеточными тканями (типа Antoni В). Если данные морфологического исследования неубедительны, помочь в постановке диагноза может иммуногистохимическое исследование на белок S-100 и антигены нервного гребня, присутствующие в поддерживающих клетках.

г) Лечение. Предпочтительным методом лечения является местное иссечение опухоли с сохранением нерва. Поскольку кровеносных сосудов в данных новообразованиях обычно немного, их можно отделить от нерва вместе с капсулой. При невозможности сохранения нерва во время операции восстанавливают его целостность с соответствующей дальнейшей реабилитацией.

Множественные нейрофибромы лица у женщины с нейрофиброматозом.

II. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов встречаются редко. Они могут быть либо спорадическими, либо возникать из уже имеющейся опухоли. Последнее обычно наблюдается при нейрофиброматозе. Эти новообразования могут называться злокачественными шванномами, нейрофибросаркомами, нейрогенными саркомами, неврилеммосаркомами, злокачественными фибросаркомами, злокачественными неврилеммомами. Они составляют около 2-6% всех сарком головы и шеи, встречаются у 13-29% пациентов с нейрофиброматозом. Злокачественные опухоли нервных оболочек в 20% случаев возникают на фоне нейрофиброматоза.

Считается, что определенную роль в их патогенезе имеет воздействие ионизирующего излучения, период между воздействием радиации и появлением опухоли может составлять 10-20 лет. Поэтому пациентам, получающим лучевую терапию по поводу нейрофиброматоза, рекомендуется регулярно проходить обследования на выявление сарком. Согласно исследованию Loree и соавт., пятилетняя выживаемость составляет 52%, лучшие показатели отмечаются у женщин и у пациентов с новообразованиями низкой степени злокачественности. Вероятность появления отдаленных метастазов коррелирует со степенью злокачественности. Возраст, локализация и размер на выживаемость не влияют.

Пациенты с опухолями, возникшими на фоне нейрофиброматоза, имеют менее благоприятный прогноз, чем больные со спорадическими формами.

а) Диагностика. Пациенты со злокачественными опухолями нервных оболочек могут предъявлять жалобы на появление объемного образования, которое часто само по себе не вызывает каких-либо симптомов. Иногда, в зависимости от локализации, возникают боль, затруднение дыхания, дисфагия. Согласно данным Loree и соавт., медианный возраст пациентов составляет 43 года, у 41% из них имеется нейрофиброматоз. В постановке диагноза помогают КТ и МРТ. Иммуногистохимическое определение маркеров р53, Ki67, MDM2 повышает точность диагностики, хотя единственным надежным методом исследования на нейрогенные опухоли является иммунопероксидазное исследование на S-100.

б) Лечение. Основой лечения является широкая резекция опухолевой ткани. Для достижения регионарного контроля опухолевого роста необходимо удаление опухоли с отрицательными краями резекции. Для более эффективного подавления местного опухолевого роста рекомендуется использовать адъювантную лучевую терапию, в том числе у тех пациентов, у которых опухоль была удалена с отрицательными краями. Регионарные метастазы встречаются редко, поэтому шейная лимфодиссекция не показана.

Нейрофиброматоз

Оценка статьи:

Загрузка...