baby-merries.ru

Где удалить опухоль с яичника

Операция при доброкачественных опухолях яичников не всегда необходима

Наиболее частой тактикой лечения доброкачественных опухолей яичников в современной оперативной гинекологии стало их удаление. В большой степени этому поспособствовал технический прогресс в виде широкого внедрения малоинвазивных методик проведения операций.

Тем не менее, далеко не все опухоли яичников требуют хирургического лечения. Во многих случаях доброкачественных опухолей мониторинг без хирургического вмешательства может быть безопасным вариантом. Это позволяет избежать осложнений после процедуры, поскольку даже малоинвазивные операции несут в себе, пусть и очень небольшой, но риск. А кроме того, мониторинг позволяет избавиться от не всегда обоснованных значительных расходов на хирургическое вмешательство.

Доброкачественная опухоль яичников — не показание к операции

Об этом свидетельствует крупномасштабное международное исследование группы «Международный анализ опухолей яичников» (IOTA), опубликованное в журнале «The Lancet Oncology». В исследовании 1919 пациенток из девяти стран находились под наблюдением в 19 больницах, включая клинику UZ Leuven в Бельгии. Все пациентки, 823 из которых были в постменопаузе, страдали от доброкачественных опухолей яичников и находились под наблюдением в течение двух лет после постановки диагноза.

В течение этого периода наблюдения у 20,2 % пациенток было отмечено спонтанное излечение. В 16,1% случаев опухоль была удалена с помощью хирургического вмешательства. Во время исследования было выявлено также несколько осложнений доброкачественных опухолей. Однако частота осложнений, таких как злокачественное развитие опухолей, пограничные опухоли, искажения и разрывы кист, оставалась очень низкой: от 0,2 до 0,4 %.

Доктор Воутер Фройман, ведущий автор исследования и гинеколог из Университетской клиники UZ Leuven, объясняет: «Наше исследование демонстрирует, что избегать оперативного вмешательства при опухоли яичников, которые определяются как доброкачественные после экспертного ультразвукового исследования, — безопасно. Тогда как операция, даже малоинвазивная, всегда сопряжена с риском возникновения серьезных осложнений. Например, может развиться послеоперационный тромбоз, легочная эмболия или проблема с раной».

Профессор-гинеколог Дирк Тиммерман из UZ Leuven, основатель и координатор группы IOTA: «Более ранние отчеты скрининговых исследований показывают, что осложнения могут возникнуть у женщин в возрасте от 50 до 74 лет в 3,5–15 % всех случаев. В нашем исследовании, если бы мы прооперировали всех участвующих женщин в постменопаузе, то у 29–123 из них возникли бы серьезные осложнения. Однако нами были прооперированы только 96 женщин в постменопаузе, и, таким образом, осложнений удалось избежать у 26–109 женщин. По частоте осложнений хирургического вмешательства у женщин в пременопаузе нет таких же достоверных данных, но есть основания полагать, что они возникают реже».

Преимущества выжидательного подхода обеспечиваются качеством диагностики

«Хирургическое удаление доброкачественной опухоли также может вызвать проблемы в долгосрочной перспективе у женщин детородного возраста. Вмешательство может вызвать проблемы с фертильностью, а также хроническую боль в области таза и непроходимость кишечника», — говорит доктор Воутер Фройман.

«Результаты этого исследования могут привести к изменению подхода к доброкачественным опухолям яичников, поскольку выбор хирургического вмешательства будет более взвешенным, и пациентка не только выиграет от этого, избежав серьезных осложнений, но также сможет снизить затраты на медицинское обслуживание. Но конечно, необходимое условие для такого подхода — это надежная экспертная оценка доброкачественности опухоли на ультразвуковой диагностике», — говорит профессор Тиммерман.

«Гинекологи в Европе, обладая знаниями и опытом, а также имея в наличии современное оборудование для 3D сканирования, могут вполне уверенно говорить о доброкачественности процесса в яичниках. Однако во многих развивающихся странах УЗИ-диагностика не предоставляет таких возможностей. Поэтому там оперативное вмешательство вынужденно должно оставаться приоритетным выбором», — добавляет доктор Фройман.

Где удалить опухоль с яичника

Основным эффективным методом лечения рака яичников остается хирургический. Операция в большей степени влияет на конечный результат, чем последующая терапия. Именно от тщательности проведения первичной операции во многом зависит эффективность дальнейшего лечения.

Перед операцией необходимо тщательно обследовать всю брюшную полость. Особое внимание уделяют состоянию поверхности диафрагмы и пространству между ободочной кишкой и брюшиной, поскольку в них могут быть метастазы, иногда остающиеся незамеченными. Даже если в поддиафрагменной области не обнаружено видимых узелков, смывы с брюшины могут содержать опухолевые клетки.

При этом у значительной части пациенток с диагнозом локализованной опухоли иногда обнаруживают более обширный процесс, для лечения которого локальные методы не подходят.

Для больных в I стадии заболевания в большинстве случаев оказывается эффективным хирургический метод лечения. Обычно проводят абдоминальную гистерэктомию с двухсторонней сальпингэктомией и овариэктомией. Второй яичник обычно удаляется даже при односторонней начальной локализации опухоли, поскольку в 20% случаев за счет скрытых метастазов в нем в дальнейшем обычно также развивается опухоль.

У молодых пациенток, желающих сохранить яичник, можно попробовать провести более консервативную операцию. С большей уверенностью консервативную операцию можно рекомендовать для случаев опухолей с невыраженной злокачественностью, хотя большинство гинекологов, по понятным причинам, предпочитает при этом радикальный подход, если, конечно, пациентка в дальнейшем не планирует иметь детей.

В отношении случаев с более поздними стадиями заболевания (стадии II—IV) большинство онкологов придерживается мнения о максимально возможном удалении опухоли при первичной операции. Хороший паллиативный эффект достигается, даже если удается сократить размер опухоли хирургическим путем.

Впрочем, лишь немногие результаты свидетельствуют о том, что продолжительность жизни пациенток увеличивается, если не удалена вся или почти вся опухоль. Многие операбельные опухоли характеризуются низкой степенью злокачественности, что уже само по себе является основанием для благоприятного прогноза. Тем не менее максимальный размер участка опухоли, остающегося после резекции, является неплохим ориентиром для последующего назначения курса химиотерапии и дальнейшего прогноза.

При расчете выживаемости пациенток по уравнению линейной регрессии оказывается, что наибольший вклад вносят такие параметры, как гистологическая характеристика опухоли и максимальный размер ее участка, остающегося после операции. Если в результате операции размер опухоли не уменьшился до 1,6 см (или меньше) в диаметре, то такая операция оказывается неэффективной.

Читать еще:  Киста и рак яичника. из-за чего киста переходит в рак?

Если после операции у пациентки пальпируются остаточные уплотнения, то назначение курса химиотерапии или лучевой терапии вряд ли будет эффективно. Поэтому, по крайней мере для части из них, может потребоваться повторная операция, которая должна проводиться опытным хирургом. Сейчас стали чаще выполняться такие сложные операции, как удаление тазовых органов, удаление сальника, резекция толстой кишки, и полное удаление пристеночной тазовой брюшины.

Исследования, проведенные в рамках Межевропейского сотрудничества на рандомизированной группе из 319 первично оперированных пациенток, прошедших курс химиотерапии, подтвердили эффективность повторной операции. У пациенток, которым была сделана лапаротомия «второго взгляда», отмечалось повышение общей выживаемости, а также выживаемости без прогрессирования заболевания.

Несмотря на применение ультразвуковых методов, КТ и МРТ, не существует способов контроля эффективности лечения поздних стадий рака яичников. Снова все сводится к различным методам обследования. Поэтому иногда целесообразно провести хирургическую операцию, даже выходящую за рамки «второго взгляда». Если при лапароскопическом обследовании не обнаруживаются очаги опухоли и результаты анализа внутрибрюшинных смывов отрицательны, то для окончательной уверенности в благоприятном исходе в некоторых случаях можно сделать лапаротомию.

Трудно, конечно, утверждать, что лапаротомия «второго взгляда» способна продлить жизнь пациентки с опухолью яичников, однако в результате ее проведения можно будет использовать более обоснованную тактику дальнейшего лечения. Сейчас все понимают, что лапаротомия «второго взгляда» всего лишь определяет выбор способа последующего лечения.

В последнее время существенно изменилась роль хирурга-гинеколога в лечении рака яичников. Начальное обследование пациенток с локализованными и генерализованными опухолями и выбор техники операции приобрели первостепенную важность. Также не менее важным стало мнение хирурга при выборе метода лечения. Хотя «лапаротомия второго взгляда» и является наиболее надежным методом контроля эффективности лечения, ее истинная терапевтическая польза остается сомнительной.

Операция по удалению опухоли яичника

Многих пациенток волнуют вопросы, что представляет собой опухоль яичника, операция по удалению данного образования.

Каждый человек обязан следить за своим здоровьем, отказаться от вредных привычек и стараться вести здоровый образ жизни. Эти слова кажутся банальными, пока из уст врача не прозвучит страшный диагноз: опухоль какого-либо из органов.

Любая опухоль или новообразование в организме человека несет в себе определенные риски для его жизни. При этом некоторые опухоли, могут не просто стать причиной ухудшения общего состояния, вызывать боли и недомогания, но и, как, например, новообразования на внутренних половых органах женщины могут привести к бесплодию.

Как осуществляется удаление опухоли яичника?

Новообразования на яичниках чаще встречаются у женщин, которые уже пережили менопаузу, но иногда данная проблема встречается и у достаточно молодых женщин. Связано это зачастую с наследственностью, если у кого-то из прямых родственников по женской линии (мамы или бабушки) были подобные заболевания. Также причиной образования опухоли на яичниках могут быть:

  • сбои в работе гормональной системы, вызванные той же менопаузой;
  • неправильный образ жизни;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем или курение);
  • менархе.

Опухоли яичников бывают двух видов: доброкачественные и злокачественные.
Точная природа образования определяется путем проведения лабораторных и клинических исследований, по результатам которых назначается лечение.

Основная симптоматика новообразования на яичниках проявляется ноющими болями внизу живота и в пояснице, сбоями менструального цикла в виде его нерегулярности, кровянистыми или коричневыми выделениями в промежутке между циклами. Симптомами, указывающими на данную проблему, могут быть:

  • боли, возникающие при половой близости;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • наличие запоров;
  • припухлость живота в нижней его части;
  • постоянное ощущение сдавливания внизу живота.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Не откладывайте поход в больницу, так как в случае с новообразованиями это может привести к необратимым последствиям.

В медицинском учреждении помимо стандартного осмотра пациентке назначают ультразвуковое исследование внутренних половых органов. Если на УЗИ выявлено наличие опухоли на яичнике, врач назначает анализы, которые дадут ответ на вопрос, доброкачественная эта опухоль или нет. Пациентке проводят такие исследования, как анализ крови, с помощью которого можно выявить наличие злокачественной опухоли, берется проба биоматериала новообразования путем введения в нее специальной иглы и ощипывания небольшого кусочка ткани для проведения гистологических исследований.

После установления диагноза, выявления природы опухоли (доброкачественная или злокачественная) врач назначает либо медикаментозное лечение, либо проведение оперативного вмешательства.

При постоянных ноющих и острых болях, которые вызывает даже доброкачественная опухоль яичника, операция назначается пациентам с целью улучшить их состояние и сделать жизнь комфортной.

В остальных случаях удаление опухоли яичника назначается в случае ее злокачественности, при отсутствии причин, не позволяющих провести оперативное вмешательство, либо если опухоль стала причиной бесплодия или имеет большие размеры и тем самым сдавливает внутренние органы. Еще одним показанием к срочному удалению образования может стать перекручивание основания. Данная проблема опасна тем, что новообразование может лопнуть, что может привести к внутреннему кровотечению, сепсису, некрозу тканей и даже к смерти пациентки.

Лапараскопический способ операции

Операция по удалению опухоли на яичнике может быть проведена двумя способами:

Лапараскопический способ операции — достаточно новая и при этом очень прогрессивная технология. Данный способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства и уменьшить период восстановления пациентки после операции. Проводят данную операцию, сделав небольшой, около 1 см, надрез в области пупка, через который в брюшную полость к пораженному яичнику вводят камеру и специальные хирургические инструменты, с их помощью проводят рассечение яичника и удаление новообразования.

Проводится данная процедура под общим наркозом, то есть пациентка спит и ничего не чувствует. Также если пациентка находится в детородном возрасте и операция проводится по причине бесплодия, хирург максимально сохраняет ткани яичника, проводит рассечение спаек в фаллопиевой трубе, что в дальнейшем позволит пациентке забеременеть.

Читать еще:  Кто что чувствовал после операции по удалению кисты на яичнике

Если врач установил, что опухоль на яичнике доброкачественная, но подлежит оперированию, то операцию таких опухолей проводят только путем лапаротомии (полостная операция). Лечение таким методом проводят пациенткам старше 50 лет или при невозможности определить точно, злокачественная опухоль или нет. Такой метод оперативного вмешательства более травматичен, так как проводится рассечение передней брюшной стенки, но он позволяет хирургу более подробно изучить опухоль.

При выявлении злокачественности опухоль удаляют вместе с маткой, придатками и аппендиксом, если он не был удален ранее. Процесс восстановления после такой операции может занять около 3 недель, кроме того, пациентке для предотвращения возможных последствий назначается курс химиотерапии. В дальнейшем таких пациентов ставят на учет к онкологу и проводят наблюдение за общим состоянием на протяжении всей жизни пациентки.

В случае если опухоль на яичнике имеет небольшие размеры, является доброкачественной и не доставляет пациентке дискомфорта, то для недопущения ее разрастания назначается медикаментозное лечение, включающее в себя гормонотерапию.

Пациентка с таким диагнозом должна регулярно наблюдаться у врача. При появлении малейших подозрений на начало активного роста опухоли или изменение ее природы из доброкачественной в злокачественную врач должен принять необходимые меры — изменить методы лечения или назначить операцию.

Лапаротомическое оперативное вмешательство

Практика показывает, что лапаротомическое вмешательство показано лишь 20% женщин с опухолью на яичнике, при этом доля пациенток, которым проводят операцию именно таким способом, гораздо больше. Это связано в первую очередь с тем, что хирурги иногда по результатам всех возможных анализов не могут получить точные данные о природе опухоли.

Чтобы избежать последствий, принимается решение о проведении полостной операции, в ходе которой появляется возможность изучить ее. При подтверждении опасений о злокачественности проводится удаление всех внутренних половых органов, если опасения не подтверждаются, проводится резекция яичника и извлечение новообразования.

Какой бы ни была опухоль в организме, нельзя пускать болезнь на самотек и опускать руки. Современная медицина позволяет диагностировать и лечить опухоли на начальных стадиях их развития с минимальными последствиями для здоровья человека.

Лечение пограничной опухоли яичников — это рак или нет

У меня, как и у большинства людей далеких от медицины, понятие об опухолях всегда ассоциировалось с раком. Долгое время я была уверена, что любое новообразование приводит к его разрастанию и дальнейшему летальному исходу. Основная ошибка – относить пограничные опухоли, расположенные в яичниках к смертельным болезням.

Что собой представляет пограничная опухоль яичника

Этот подвид относится к среднему звену, находящемуся в промежутке между безобидной нераковой опухолью и угрожающей жизни раковой. Пограничные варианты формируются из эпителиальных клеточных структур органа, характеризуются симптоматическими проявлениями раковых и нераковых заболеваний. Без проведения полноценной диагностики принадлежность к подвиду определить невозможно.

Опасна ли пограничная опухоль яичника для жизни женщины

Новообразование не относится к жизнеугрожающим вариантам – переход в рак наблюдается в редких эпизодах. При своевременном обращении за профессиональной помощью и адекватной терапии риск повторного образования значительно снижается.

Прогноз пограничной опухоли яичника

Благоприятность прогноза зависит от своевременно проведенного лечения. Хирургическое иссечение опухолевидного процесса на ранних этапах его развития не является препятствием для рождения следующего младенца. Репродуктивная функция женского организма сохраняется, но стопроцентной гарантии на невозможность рецидива не дает ни одна клиника.

Рак пограничных яичников

Злокачественное перерождение исходного опухолевидного процесса регистрируется в ситуациях исключения. Проблема связана с множественными повторными рецидивами заболевания, отказом от хирургической процедуры, слепой верой в народные методики лечения. Спецификация подвида опухоли и ее качественные характеристики проходят при гистологическом анализе тканей аномалии.

Пограничная опухоль яичника после операции

Вторичное возникновение чаще встречается после удаления муцинозной формы пограничной опухоли. Повторяющиеся эпизоды приводят к необходимости резекции матки и ее придатков, с последующим отсутствием возможности к деторождению.

Лечение пограничной опухоли яичников

Подразумевает операционные манипуляции – удаление тела новообразования и частичное иссечение рядом расположенных здоровых тканей. Консервативное лечение не имеет логического смысла.

Ранние формы болезни и их своевременное купирование позволяют сохранить репродуктивное назначение женского организма.

Что входит в диагностику

При проведении обследования организма чаще применяют:

  • ультразвуковой метод;
  • КТ;
  • гистологическое изучение тканей опухоли;
  • исследование крови на присутствие анемических отклонений.

Осложнения

После операции могут встречаться последствия:

  • кровоизлияния внутреннего и внешнего характера;
  • воспаление в забрюшинном пространстве;
  • проблемы со свободным освобождением мочевого пузыря;
  • нагноение швов;
  • сильные боли.

Предрасполагающие факторы

Специалисты предполагают, что болезнь образуется под влиянием наследственной предрасположенности. Ко вторичным источникам ее формирования относят:

  • отклонения в обменных процессах;
  • нарушение работы желудочно-кишечного отдела;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • экстрагенитальные заболевания во время вынашивания ребенка;
  • отсутствие постоянного полового партнера, эпизодические половые контакты;
  • последствия сложной родовой деятельности.

Таблица виды опухолей и их особенности

Читать еще:  Киста на левом яичнике 6 мм

Мезонефроидные новообразования

Светлоклеточные пограничные опухоли фиксируются у 2% пациенток, большая их часть сочетается с эндометриозом. Метастазирование формируется спустя 10-15 лет от начала первичного появления недуга.

Пограничная опухоль Бреннера

Нестандартно растущая пограничная опухоль определяется у женщин в пожилом возрасте. Проблема образуется в климактерическом периоде. Объем новообразования может составлять 15 и более сантиметров. Аномальное отклонение представлено кистой, в теле которой насчитывается больше 20 небольших узелковых формирований.

Симптоматические проявления и первые признаки

Первоначальные этапы развития заболевания не имеют ярких проявлений. Пограничная опухоль обнаруживается при проведении ультразвуковой диагностики состояния органов малого таза. Подтверждающим признаком проблемы является выраженный дискомфорт в районе разрастания тканей.

По мере увеличения пограничного новообразования у пациенток наблюдается следующая характерная симптоматика:

  • приступы тошноты и рвоты после принятия пищи;
  • повышенное газообразование, вздутие живота;
  • боли в поясничной области;
  • апатическое состояние, слабость;
  • резкое снижение веса;
  • стабильные показатели субфебрильной температуры.

От объема опухоли зависит увеличение живота в размерах.

Методы лечения

Заболевание лечиться только хирургическими методами – с полным или частичным удалением яичников. В сложны вариантах течения болезни больным может назначаться иссечение как матки, так и ее придатков. Терапия проходит при помощи лапароскопических и радикальных полостных методик.

Нужна ли химиотерапия

Химиотерапевтическое направление назначается для предотвращения повторного возникновения пограничной опухоли. Количество курсов не превышает четырех единиц и производится по алгоритму:

Хирургическое лечение опухолей яичников

Опухоль яичника встречается у каждой 50-70 женщины репродуктивного возраста. Таковы данные статистики. И в 10-15% всех случаев эта опухоль носит злокачественный характер.

Обнаружение как доброкачественной, так и злокачественной опухоли яичника в большинстве случаев является однозначным показанием к проведению хирургического лечения, то есть удалению новообразования.

Зачем удалять доброкачественную опухоль яичника?

Этот вопрос возникает у многих женщин, которым поставлен такой диагноз. Ответ однозначный.

Несмотря на то, что доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, отсутствием метастазирования в другие органы и поражения лимфатических узлов, они могут привести к сильным болям в области живота, дискомфорту, нарушению менструальной и репродуктивной функции, анемии. В процессе роста у доброкачественных опухолей образуется так называемая ножка, перекрут которой может привести к ишемии и некрозу. А это может быть опасно для жизни женщины.

В некоторых случаях доброкачественные новообразования могут привести к маскулинизации – аменорее, гипотрофии молочных желез, огрубению голоса, гирсутизму, гипертрофии клитора и облысению.

Нередки случаи, когда доброкачественные опухоли яичников малигнизируются и трансформируются в злокачественные.

Пройти качественную диагностику и при необходимости быстро и безопасно удалить опухоль яичника Вы можете в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК.

Хирургическое лечение опухолей яичника в ОН КЛИНИК

Диагностика при подозрении на наличие опухоли яичников включает данные исследований, которые помогают установить локализацию новообразования, размеры, консистенцию и подвижность.

Применяются трансабдоминальное УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография. В случае необходимости проводится определение опухолевых маркеров, гистероскопия и другие виды исследований.

При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства пациента госпитализируют в стационар Международного медицинского центра ОН КЛИНИК за несколько часов до проведения вмешательства. Оперативно работающая бригада опытных хирургов, новейшее оборудование и собственная клинико-диагностическая лаборатория позволяют проводить оперативные вмешательства любой сложности и без промедления. Также у нас проводятся плановые операции.

Первым этапом оперативного вмешательства при удалении опухоли яичника является лапароскопия. Врач делает на коже в области живота несколько небольших проколов для введения туда миниатюрного эндоскопа и других инструментов для манипуляций. Затем хирург удаляет новообразование и/или проводит резекцию яичника – удаляет поврежденные участки органа.

При ярко-выраженном рубцово-спаечном процессе в брюшной полости, малом тазу или в случае, если опухоль очень крупная, чаще всего проводится лапаротомия – операция с использованием традиционного разреза. Не стоит опасаться подобного вида вмешательства. Непревзойденное мастерство хирургов ОН КЛИНИК обеспечит безопасность проведения операции любой сложности.

Преимущества лечения опухоли яичников в ОН КЛИНИК

  • Наши хирурги проводят органосохраняющие операции, сохраняя здоровые ткани яичника. При этом гормональный фон женщины остается без изменений, и сохраняется ее способность к деторождению.
  • Новейшие методики лечения позволяют предотвращать развитие серьезных осложнений.
  • Просторные палаты со всеми удобствами, круглосуточный уход за пациентками и помощь внимательного медицинского персонала в любую минуту.
  • Разнообразное питание из высококачественных продуктов.
  • Многопрофильность клиники. При необходимости в любой момент мы привлечем специалиста любого профиля для консультации и лечения.

В ОН КЛИНИК Вам готовы оказать помощь в любой день, включая выходные и праздничные дни. Обращаясь к нам, Вы обеспечиваете себе крепкое здоровье и отличное самочувствие.

Будьте уверены: любая хирургическая манипуляция в ОН КЛИНИК – это всегда безопасная, качественно выполненная и максимально комфортная процедура.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача хирурга первичный, амбулаторный (сбор анамнеза и жалоб, осмотр, пальпация, назначение обследования) 2100
Консультация врача хирурга, кандидата медицинских наук 2400
Консультация врача хирурга, доктора медицинских наук, профессора 3000
Резекция яичника, 1 категория сложности 50 000
Резекция яичника, 2 категория сложности 70 000
Резекция яичника, 3 категория сложности 90 000
Эндоскопическая резекция яичника, 1 категория сложности 65 000
Эндоскопическая резекция яичника, 2 категория сложности 85 000
Эндоскопическая резекция яичника, 3 категория сложности 100 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Нас выбрали миллионы. Присоединяйтесь!

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector